2025年，福建省寧德市針對(duì)慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者的門(mén)診特殊病種待遇中，血液透析和腹膜透析的治療次數(shù)通常遵循臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范，即血液透析一般按每周2-3次進(jìn)行，腹膜透析則每日進(jìn)行，具體次數(shù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情和診療方案確定，醫(yī)保基金按實(shí)際合規(guī)發(fā)生的次數(shù)予以結(jié)算，不設(shè)年度次數(shù)上限，而是通過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)或按病種付費(fèi)等方式保障患者待遇。
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）被納入福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的血液透析或腹膜透析治療，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受較高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 。2025年，寧德市將繼續(xù)執(zhí)行福建省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，對(duì)于該病種的管理核心在于保障患者獲得必需、合理的治療，而非簡(jiǎn)單地限制治療次數(shù)。醫(yī)保支付更側(cè)重于費(fèi)用結(jié)算方式和報(bào)銷(xiāo)比例，確?；颊吣軌虺掷m(xù)、規(guī)律地接受透析治療，以維持生命和提高生活質(zhì)量。具體的治療方案，包括透析次數(shù)、頻率和方式，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況制定。
一、 門(mén)診特殊病種認(rèn)定與管理
1. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 享受門(mén)診特殊病種待遇，首先需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）是明確的納入病種 ?；颊咝杼峁┰诙?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等）進(jìn)行申請(qǐng)。認(rèn)定通過(guò)后，有效期通常較長(zhǎng)或長(zhǎng)期有效，但可能需要定期復(fù)審以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn) 。
2. 定點(diǎn)就醫(yī)管理 患者需選擇一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門(mén)診特殊病種治療的定點(diǎn)醫(yī)院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的透析費(fèi)用，醫(yī)?；鹜ǔ２挥柚Ц痘蛑Ц侗壤龢O低。選擇的定點(diǎn)醫(yī)院必須具備相應(yīng)的透析資質(zhì)和能力。
二、 透析治療方式與次數(shù)
1. 血液透析 (Hemodialysis) 這是最常見(jiàn)的透析方式，通過(guò)機(jī)器將血液引出體外進(jìn)行凈化。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析方案通常為每周進(jìn)行3次，每次約4小時(shí)。這個(gè)次數(shù)是基于醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐確立的，旨在有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分?；颊咝枨巴t(yī)院的血透中心完成治療。
2. 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) 利用患者自身的腹膜作為過(guò)濾膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)灌注透析液來(lái)清除毒素。腹膜透析主要在家中進(jìn)行，方式靈活。常見(jiàn)的方式是持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD），通常需要患者每天進(jìn)行3-4次換液操作；或采用自動(dòng)化腹膜透析（APD），利用機(jī)器在夜間進(jìn)行。其特點(diǎn)是每日進(jìn)行，次數(shù)相對(duì)固定但操作分散。
3. 透析方式與次數(shù)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
治療頻率 | 通常每周 3次 | 每日進(jìn)行， 3-4次/天或夜間一次 |
單次時(shí)長(zhǎng) | 約4小時(shí) | 每次換液約30-40分鐘（CAPD）或夜間8-10小時(shí)（APD） |
治療地點(diǎn) | 醫(yī)院血透中心 | 患者家中或工作場(chǎng)所 |
依賴(lài)設(shè)備 | 大型透析機(jī) | 透析液、連接短管、腹透包（APD需機(jī)器） |
生活影響 | 需固定時(shí)間往返醫(yī)院，靈活性較低 | 日常生活相對(duì)自由，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作 |
醫(yī)保結(jié)算 | 通常按次或按項(xiàng)目結(jié)算 | 通常按月或按項(xiàng)目結(jié)算（如透析液、導(dǎo)管等） |
適用人群 | 大部分患者 | 心血管狀況不穩(wěn)定、血管條件差、居住偏遠(yuǎn)等患者 |
三、 醫(yī)保支付與結(jié)算規(guī)則
1. 支付方式 福建省對(duì)門(mén)診透析費(fèi)用的結(jié)算方式可能采用多種模式，如按項(xiàng)目付費(fèi)（醫(yī)保對(duì)透析費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等分別按比例報(bào)銷(xiāo)）、按病種付費(fèi)（對(duì)單次或每月透析打包支付一個(gè)固定費(fèi)用）或按人頭付費(fèi)等。具體的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)制定，寧德市遵照?qǐng)?zhí)行。目標(biāo)是控制不合理費(fèi)用，同時(shí)保障患者權(quán)益 。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)待遇存在差異。一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例高于居民醫(yī)保。對(duì)于透析這類(lèi)重大慢性病，報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，可能達(dá)到80%甚至90%以上 。值得注意的是，政策重點(diǎn)在于設(shè)定年度支付限額或確保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，而非限制治療次數(shù)。只要治療是醫(yī)學(xué)必需的，醫(yī)?；鹁蜁?huì)按規(guī)定予以支付。
3. 費(fèi)用構(gòu)成與報(bào)銷(xiāo) 透析總費(fèi)用包括多個(gè)部分，如血液透析費(fèi)、透析耗材費(fèi)（透析器、管路）、化驗(yàn)檢查費(fèi)（血常規(guī)、生化等）、藥品費(fèi)（如促紅素、鐵劑、抗凝劑）等。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍覆蓋了絕大部分與透析直接相關(guān)的合規(guī)費(fèi)用?；颊咦罱K支付的是個(gè)人自付部分。
2025年福建省寧德市對(duì)慢性腎功能衰竭患者的門(mén)診特殊病種管理，核心在于保障其獲得持續(xù)、規(guī)范的血液透析或腹膜透析治療。政策并未對(duì)年度透析次數(shù)設(shè)定硬性上限，而是尊重臨床醫(yī)學(xué)規(guī)律，由醫(yī)生根據(jù)病情決定治療方案。醫(yī)保通過(guò)明確的病種認(rèn)定、定點(diǎn)管理以及合理的費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，確?；颊吣軌蜇?fù)擔(dān)得起必需的治療，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)重大慢性病患者的關(guān)懷與支持。