?5-8個(gè)工作日/不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?
2025年河南平頂山參保人員可通過線上渠道申請(qǐng)?門診特殊病種?待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，符合條件者經(jīng)審核后即可享受醫(yī)保報(bào)銷，部分病種報(bào)銷比例達(dá)80%-90%。
一、?申請(qǐng)病種與條件?
?病種范圍?
- ?慢性病?：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等25種，報(bào)銷比例65%-70%。
- ?重特大疾病?：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血液透析等10種，職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%。
- ?其他病種?：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病等，需根據(jù)具體診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。
?申請(qǐng)條件?
- 平頂山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 提供近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或門診診斷證明，病情符合病種目錄標(biāo)準(zhǔn)。
二、?網(wǎng)上申請(qǐng)流程?
?準(zhǔn)備材料?
- 身份證或社保卡（醫(yī)保電子憑證）。
- 加蓋醫(yī)院印章的住院病歷首頁、檢查報(bào)告（如CT、MRI）、診斷證明。
?申報(bào)渠道?
- ?手機(jī)端?：微信/支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序→“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”→填寫信息并上傳材料。
- ?電腦端?：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)，選擇“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”。
- ?代辦服務(wù)?：無法自主操作者可前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦協(xié)助上傳。
?審核流程?
- 無需體檢的病種（如惡性腫瘤）直接進(jìn)入終審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 需體檢的病種（如糖尿病并發(fā)癥）初審后安排體檢，終審周期為5-8個(gè)工作日。
三、?待遇與報(bào)銷政策?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)?不設(shè)起付線?，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。
- 年度限額根據(jù)病種不同，最高可達(dá)2萬元（職工醫(yī)保）或5000元（居民醫(yī)保）。
?其他支持?
- 家庭醫(yī)生簽約患者基層就診報(bào)銷比例提高5%。
- 異地安置人員可通過線上提交材料直接認(rèn)定。
參保人員完成申報(bào)后，可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冞M(jìn)度。政策旨在減輕長期用藥患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)以享受醫(yī)保優(yōu)惠。