線上+線下兩種辦理方式，83個病種覆蓋范圍，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年安徽銅陵辦理門診慢特病需通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后享受醫(yī)保待遇。線上可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通APP等渠道辦理，線下可前往參保地醫(yī)保窗口或指定定點醫(yī)療機構(gòu)申請，所需材料包括醫(yī)保電子憑證、二級及以上醫(yī)院病歷資料等，認(rèn)定通過后無需實體病種證，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可直接就醫(yī)結(jié)算。
一、病種范圍與申請條件
1. 病種覆蓋范圍
銅陵市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共包含83個病種，涵蓋常見慢性病、特殊慢性病及罕見病，具體包括：
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊慢性病：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 罕見病：戈謝病、脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等。
2. 申請基本條件
- 參保狀態(tài)正常的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 確診患有上述目錄內(nèi)病種，且需長期門診治療或用藥；
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料或診斷證明。
二、辦理方式與流程
1. 線上辦理
| 渠道 | 操作步驟 | 材料上傳要求 |
|---|---|---|
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 注冊登錄→“異地備案”→“門診慢特病資格申請”→選擇病種及定點醫(yī)院→上傳材料→提交 | 身份證/社?？?、病歷、檢查報告（清晰拍照，JPG格式） |
| 皖事通APP | 登錄→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“慢性病申請”→填寫信息→上傳材料→提交 | 同左 |
| 安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 個人賬號登錄→“我要辦”→“門診慢特病病種申請”→按提示上傳材料 | 同左 |
| 銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺公眾號 | 進入“業(yè)務(wù)辦理”→“門診慢特病申請”→填寫信息并提交材料 | 同左 |
2. 線下辦理
- 辦理地點：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心，或銅陵市人民醫(yī)院、銅陵市立醫(yī)院等10家定點認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)（含樅陽縣人民醫(yī)院、樅陽縣中醫(yī)院）。
- 辦理流程：
- 攜帶材料到現(xiàn)場提交；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院組織專家評審（10-20個工作日內(nèi)完成）；
- 通過后電話通知結(jié)果，未通過的退回材料并說明原因。
3. 所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件或社?？ǎㄈ芜x其一） |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（需附診斷證明書） |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢驗、檢查結(jié)果（如CT、化驗單等，需加蓋醫(yī)院公章） |
三、認(rèn)定與待遇享受
1. 認(rèn)定周期與結(jié)果查詢
- 評審周期：材料提交后20個工作日內(nèi)完成專家認(rèn)定，惡性腫瘤等急癥可即時辦結(jié)；
- 結(jié)果查詢：線上通過申請渠道的“進度查詢”功能查看，線下可致電辦理機構(gòu)或前往現(xiàn)場咨詢。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 常見慢性病無起付線，特殊慢性病按住院標(biāo)準(zhǔn) | 常見慢性病無起付線，特殊慢性病按住院標(biāo)準(zhǔn) |
| 報銷比例 | 常見慢性病80%，特殊慢性病按住院比例 | 常見慢性病60%，特殊慢性病按住院比例 |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如糖尿病約7200元/年） | 按病種設(shè)定（如高血壓約330元/年） |
| 結(jié)算方式 | 定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算 |
3. 注意事項
- 取消實體病種證：原則上不再發(fā)放紙質(zhì)病種證，特殊群體（如老年人）可申請打印；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，跨省就醫(yī)按規(guī)定降低報銷比例（非急診或未轉(zhuǎn)診人員下降20個百分點）；
- 待遇有效期：部分病種需定期復(fù)審（如3年一次），連續(xù)24個月無合規(guī)費用可能取消資格。
四、常見問題與便民提示
1. 材料不全如何補正？
線上申請可通過原渠道補充上傳，線下申請需攜帶補正材料到原受理點提交，逾期未補正將視為放棄申請。
2. 能否同時申請多個病種？
可同時申請多個符合條件的病種，年度起付線按最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次，報銷限額分別單獨核算。
3. 線上辦理是否支持代辦？
支持為他人代辦，需上傳申請人及代辦人身份證，并填寫代辦人聯(lián)系電話。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式辦理門診慢特病認(rèn)定，建議優(yōu)先通過“皖事通APP”“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等線上渠道提交申請，減少跑腿次數(shù)。認(rèn)定通過后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，即可享受相應(yīng)報銷待遇，切實減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。