有效身份證件、江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書、相關(guān)病種申請認(rèn)定材料。
2025年江西吉安辦理門診特殊慢性病（門特）需提交的材料包括身份證明、標(biāo)準(zhǔn)申請表、醫(yī)院出具的診斷或出院證明，以及與所申請病種直接相關(guān)的各類醫(yī)學(xué)證明材料，所有材料須符合最新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并加蓋就診定點醫(yī)療機構(gòu)印章，辦理時限一般為20個工作日，Ⅰ類病種可隨到隨評。
一、通用必備材料
1. 身份與申請類材料
辦理門特首先需要提供個人身份及申請相關(guān)的基礎(chǔ)材料，用以確認(rèn)申請人身份及申請意愿。具體包括：
- 有效身份證件（身份證或戶口本）原件及復(fù)印件；
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，按要求如實填寫并親筆簽名；
- 醫(yī)保卡或社?？ㄔ皬?fù)印件，用以確認(rèn)參保信息。
2. 醫(yī)療診斷與證明材料
所有申請門特的參保人，均需提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的權(quán)威醫(yī)療證明材料，用以證明疾病診斷及治療情況。通常包括：
- 出院小結(jié)或疾病診斷證明書，須由醫(yī)院正式出具并蓋章；
- 與申請病種直接相關(guān)的檢查報告（如CT、MRI、病理報告、化驗單等）；
- 近兩年內(nèi)的相關(guān)治療記錄（如放療、化療、手術(shù)、透析等）；
- 其他醫(yī)院認(rèn)為與病種認(rèn)定有關(guān)的輔助證明材料。
以下為通用醫(yī)療材料清單及簡要說明：
材料名稱 | 是否必須 | 說明 |
|---|---|---|
有效身份證件 | 是 | 身份證明，用于核實申請人身份 |
門特申請表 | 是 | 標(biāo)準(zhǔn)表格，需本人填寫并簽名 |
出院小結(jié)/診斷證明 | 是 | 證明疾病及診斷情況，須醫(yī)院蓋章 |
相關(guān)檢查報告 | 是 | 如CT、MRI、病理、化驗等，支持病種認(rèn)定 |
近兩年治療記錄 | 視病種 | 部分病種必須提供，如腫瘤、透析等 |
其他輔助證明 | 視病種 | 部分特殊病種需補充，如基因檢測報告等 |
二、主要病種所需補充材料
1. 惡性腫瘤（含白血病）
申請該類病種除通用材料外，還須提供：
- 近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄至少1次或?qū)ΠY姑息治療記錄；
- 病理報告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告（CT或MRI）；
- 其他與病種相關(guān)的材料（如核磁共振、內(nèi)窺鏡檢查等）。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需額外提交：
- 系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報告單；
- 抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少）的血象報告單；
- 尿蛋白或管型尿陽性報告單；
- 抗核抗體陽性報告單；
- 近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽性檢查報告單。
3. 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
必須補充：
- 提供2次以上的腎功能檢查報告單（腎小球濾過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L）；
- 門診（住院）的腹透或血透治療記錄單；
- 與病種相關(guān)的其他檢查資料。
4. 器官移植抗排異治療
需提供：
- 近二年內(nèi)的2次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄；
- 其他與病種相關(guān)的檢查化驗材料。
5. 重性精神病
須提交：
- 二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科2名副主任醫(yī)師（含）以上?？漆t(yī)師簽署的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”；
- 有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程2年以上；
- 符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件的詳細(xì)病歷記錄。
以下為部分常見病種特殊材料要求對比：
病種 | 特殊材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、近兩年治療記錄、影像學(xué)報告（CT/MRI） |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查報告、血象報告、尿蛋白報告、抗核抗體陽性報告 |
慢性腎功能衰竭 | 多次腎功能檢查報告、透析治療記錄單 |
器官移植抗排異治療 | 連續(xù)抗排斥藥物治療記錄、相關(guān)化驗材料 |
重性精神病 | 專科醫(yī)院證明、兩名副主任醫(yī)師簽署證明、兩年以上病程記錄 |
辦理門診特殊慢性?。ㄩT特）需提前備齊身份證明、標(biāo)準(zhǔn)申請表、醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病種特異性醫(yī)學(xué)材料，材料須真實、完整并符合最新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，加蓋醫(yī)院公章，以確保順利通過審核并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。