最多可申報(bào)兩種病種
2025年甘肅定西針對(duì)門診特殊病種實(shí)施病種合并申請(qǐng)新政，明確參保人員患多種門診慢特病時(shí)，需通過統(tǒng)一流程申報(bào)并享受優(yōu)化后的報(bào)銷待遇，旨在簡(jiǎn)化管理流程并提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
病種范圍與數(shù)量限制
- 門診特殊病種目錄實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病。
- 參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種病種，超出部分需在2024年底前完成核減，否則影響次年待遇。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 自愿申請(qǐng)：參保人可向全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 診斷與錄入：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)診斷后，將符合條件者信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)開通待遇資格。
二、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 普通門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)70%，村衛(wèi)生室為60%。
- 特殊病種門診：
項(xiàng)目 調(diào)整前 2025年新規(guī) 起付線 800元 600元 報(bào)銷比例（合規(guī)費(fèi)用） 60%-70% 70%-90% 年度限額（單病種） 2萬元 6萬-8萬元 - 多病種疊加：每增加一種病種，年度限額增加300元。
跨省結(jié)算與異地服務(wù)
支持10種門診特殊病種跨省直接結(jié)算，包括慢性阻塞性肺疾病等新增病種。
三、操作指南與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)材料清單
- 身份證明、診斷證明、病歷記錄、特殊病種認(rèn)定表。
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告）。
關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 2024年12月31日前：已認(rèn)定三種病種者需完成核減。
- 2025年1月1日起：新政策全面實(shí)施，未核減者默認(rèn)保留前兩種病種。
常見問題
- 待遇中斷：未及時(shí)核減或材料不全將暫停報(bào)銷。
- 重復(fù)申報(bào)：同一疾病的不同階段不可重復(fù)申請(qǐng)。
此次門診特殊病種政策調(diào)整，通過病種合并申請(qǐng)與待遇優(yōu)化，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種數(shù)量限制及材料完備性，確保及時(shí)享受新政紅利。相關(guān)部門將加強(qiáng)宣傳與經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)政策平穩(wěn)落地。