85個(gè)病種納入保障范圍，2026年1月1日起執(zhí)行新政策
瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病辦理需遵循《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇保障實(shí)施細(xì)則》，該政策將于2026年1月1日起正式實(shí)施，將全省統(tǒng)一規(guī)定的85個(gè)病種全部納入保障范圍，其中門診慢性病45個(gè)、門診特殊疾病40個(gè)，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。辦理需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，提交病歷資料等相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、政策范圍與保障對象
病種范圍
瀘州市將全省統(tǒng)一規(guī)定的85個(gè)病種納入門診慢特病保障，具體分類如下：- 門診慢性病：由原28個(gè)增至45個(gè)，新增病種包括慢性心力衰竭等（2026年1月1日起執(zhí)行）。
- 門診特殊疾病：由原17個(gè)增至40個(gè)，涵蓋惡性腫瘤放化療、腎透析等重大疾病。
保障對象
瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，可按規(guī)定申請辦理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需在一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、透析中心）就醫(yī)，具體機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公布。
二、辦理?xiàng)l件與材料
申請條件
- 確診患有納入保障范圍的門診慢特病病種。
- 需提供符合全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料（如診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。
所需材料
材料類型 具體要求 身份憑證 有效身份證件或社?？?、醫(yī)保電子憑證 申請表 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師填寫并簽字蓋章） 病歷資料 原始病歷、出院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等原件及復(fù)印件 照片 近期1寸免冠照片2張
三、辦理流程
提交申請
參保人員在國家法定工作日內(nèi)，攜帶上述材料到常住地或參保關(guān)系所在地的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政務(wù)大廳）提交申請。長期居住在瀘州市外的參保人員，可委托單位或他人代辦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定
認(rèn)定機(jī)構(gòu)由市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定，需為二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)審核。醫(yī)師根據(jù)全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對提交的病歷資料進(jìn)行審查，符合條件的簽署認(rèn)定意見。審核與備案
認(rèn)定機(jī)構(gòu)將審核結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，通過后參保人員即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
支付比例
- 職工醫(yī)保：門診慢性病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例由70%提高至75%；門診特殊疾病支付比例保持不變。
- 居民醫(yī)保：門診慢特病支付比例保持不變，按原有政策執(zhí)行。
起付線與限額
- 門診慢性病：暫未設(shè)置起付線，按病種和參保類型設(shè)置年度支付限額。
- 門診特殊疾病：一個(gè)自然年度內(nèi)支付600元起付線，超過部分按規(guī)定比例報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
政策過渡期
2025年12月31日前，仍按原《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》執(zhí)行；2026年1月1日起，新政策正式實(shí)施，原辦法同步廢止。材料真實(shí)性
申請時(shí)需確保病歷資料真實(shí)完整，虛假材料將影響認(rèn)定結(jié)果。咨詢方式
可撥打?yàn)o州市醫(yī)療保障局咨詢電話：0830-2594002，或前往政務(wù)大廳現(xiàn)場咨詢。
參保人員可根據(jù)自身病情，提前準(zhǔn)備相關(guān)材料，在政策實(shí)施后通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理門診慢特病認(rèn)定，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新政策的實(shí)施將進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，提升保障力度，為參保人員提供更便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。