2025年1月31日
2025年江蘇省宿遷市門診特殊病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）申報(bào)截止時(shí)間為2025年1月31日，具體以自然年度為周期，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成申報(bào)以享受當(dāng)年待遇。
一、申報(bào)時(shí)間與流程
- 1.集中申報(bào)期2024年12月11日至2025年1月31日為集中申報(bào)期，參保人員可提交常規(guī)申報(bào)。逾期未申報(bào)者需重新申請(qǐng)，影響當(dāng)年待遇享受。
- 2.復(fù)審要求2024年1月1日前認(rèn)定的患者需在2025年12月31日前完成復(fù)審，逾期未復(fù)審將導(dǎo)致待遇終止。多重慢特病中部分病種需線下復(fù)審，建議提前準(zhǔn)備材料。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 68種（含10種高費(fèi)用病種） | 68種（含10種高費(fèi)用病種） |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90%（高費(fèi)用病種90%） | 70%-80%（高費(fèi)用病種80%） |
| 支付限額 | 血友病6萬元/年、器官移植8萬元/年 | 血友病6萬元/年、透析8萬元/年 |
三、申報(bào)注意事項(xiàng)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等。
- 線上可通過“江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交，線下可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理。
- 除血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種外，本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更。
- 未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需重新認(rèn)定。
1.材料準(zhǔn)備
2.病種變更
3. 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需備案，10種指定病種支持直接結(jié)算。異地就醫(yī)
四、政策銜接與特殊情形
- 新舊病種銜接：2025年前已認(rèn)定的病種原則上無需重新申請(qǐng)，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行待遇。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無需重新認(rèn)定，跨省需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
參保人員需在2025年1月31日前完成門診特病申報(bào)，逾期將影響當(dāng)年待遇。需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍調(diào)整、報(bào)銷比例提升及材料準(zhǔn)備要求，慢性病患者可通過線上線下渠道及時(shí)辦理，確保權(quán)益不受影響。