核心材料清單
申請(qǐng)山西長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病待遇，需準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證：已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)。
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件：醫(yī)院病歷紅章年附加一個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查、化驗(yàn)及門診病歷。
- 診斷建議書。
- 一寸紅底照片一張。
- 檔案袋一個(gè)：自行準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件：用于核實(shí)申請(qǐng)人身份，確保申請(qǐng)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證：證明申請(qǐng)人已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并完成醫(yī)保激活和繳費(fèi)。
- 近期1寸免冠彩照：用于制作門診特病待遇手冊(cè)等相關(guān)證件。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)師填寫并簽名，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，用于申請(qǐng)門診特病待遇。
二、病種專項(xiàng)材料
根據(jù)所申請(qǐng)的病種，可能需要提供以下補(bǔ)充材料：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
2025年新增基因檢測(cè)報(bào)告要求（限惡性腫瘤、罕見病申請(qǐng)者）。
三、特殊情形材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
四、線上預(yù)審階段
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)：2025年新增AI材料識(shí)別功能，常見問題如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失等會(huì)觸發(fā)補(bǔ)拍提醒或定位到具體欄目。
五、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)
通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
六、專家評(píng)審周期
2025年起縮短至15個(gè)工作日（原為20日），評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送。
申請(qǐng)山西長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病待遇需準(zhǔn)備身份證、社?？ā⒄掌?、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)所申請(qǐng)的病種提供相應(yīng)的補(bǔ)充材料。需經(jīng)歷線上預(yù)審、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)和專家評(píng)審等流程。請(qǐng)確保所提供材料的真實(shí)性和連續(xù)性，以便順利享受醫(yī)保待遇。