可以。
根據(jù)云南省自2024年11月1日起實施的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策， 保山市的家庭成員之間可以通過“家庭共濟賬戶”共享個人醫(yī)保賬戶資金，并用于支付本人及近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用 。
這意味著，即使您本人的個人賬戶余額不足，也可以使用配偶、父母、子女等近親屬的個人賬戶資金來支付門診費用，從而享受報銷待遇。
一、核心政策解讀
1. 家庭共濟賬戶的定義與功能
“家庭共濟賬戶”并非一個獨立的新賬戶，而是指參保人員的個人醫(yī)保賬戶資金，在授權(quán)后可用于支付其本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）的相關(guān)醫(yī)療費用。
其主要功能體現(xiàn)在以下幾個方面：
- 支付個人負擔部分 ：當您在定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥時，需要個人承擔的費用（如起付線以下部分、乙類藥品自付部分、超過最高支付限額的部分等），可以直接用家庭成員的個人賬戶資金支付。
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 ：家庭成員中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，也可以從您的個人賬戶中劃扣。
2. 門診報銷的核心機制
門診共濟保障改革的核心是將普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，同時調(diào)整了個人賬戶的計入方式和拓寬了其使用范圍。
| 報銷項目 | 核心規(guī)則 |
|---|---|
| 報銷對象 | 參保的在職職工和退休人員 |
| 報銷地點 | 定點醫(yī)療機構(gòu) （含一級、二級、三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）和符合條件的 定點零售藥店 |
| 報銷前提 | 就醫(yī)購藥產(chǎn)生的費用必須屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的 政策范圍內(nèi)費用 |
| 報銷流程 | 在掛號、檢查、取藥等環(huán)節(jié)直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)會自動計算并扣除由醫(yī)?；鸷蛡€人（含家庭共濟賬戶）分擔的費用 |
二、具體的門診報銷待遇標準
云南省職工醫(yī)保門診共濟保障的報銷待遇有明確的起付標準、支付比例和年度最高支付限額。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標準 (每次就診) | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 (在職基礎(chǔ)上高10個百分點) |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 20元 | 60% | 70% |
| 二級 | 40元 | 55% | 65% |
| 三級 | 60元 | 50% | 60% |
該政策還明確了年度最高支付限額：
自然年度支付限額 ：全省統(tǒng)一為 6000元 。當個人年度累計報銷金額達到此限額后，超出部分將按照職工醫(yī)保住院待遇報銷。
2025年在云南保山，家庭共濟賬戶不僅可以享受門診報銷，而且是實現(xiàn)門診費用減負的重要途徑 。通過這項改革，不僅將普通門診費用納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，還極大地拓寬了個人賬戶的資金使用范圍，使得家庭內(nèi)部的醫(yī)療資源能夠得到更高效的利用，切實減輕了參保家庭的醫(yī)療負擔。