2025年湖北省已將符合條件的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但通常不作為“門(mén)診特殊慢性病”（門(mén)特）病種進(jìn)行管理。
根據(jù)現(xiàn)有信息，截至2025年，湖北省已明確將“取卵術(shù)”等8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入了基本醫(yī)保基金支付范圍，旨在降低群眾的生育成本 . 這項(xiàng)政策覆蓋了全省范圍，咸寧市作為湖北省下轄地市，其參保人員按規(guī)定享受此項(xiàng)待遇 . 這些輔助生殖項(xiàng)目通常是作為特定的醫(yī)保支付項(xiàng)目直接納入報(bào)銷(xiāo)，而非歸類于傳統(tǒng)的“門(mén)診特殊慢性病”病種目錄進(jìn)行管理。這意味著報(bào)銷(xiāo)的條件、流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)遵循針對(duì)輔助生殖技術(shù)的專項(xiàng)規(guī)定，而非通用的門(mén)特政策。
一、 湖北省輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策核心內(nèi)容
- 納入項(xiàng)目范圍：湖北省已將“取卵術(shù)”、“胚胎培養(yǎng)”、“胚胎移植”、“組織冷凍”、“組織解凍”、“組織移植”、“宮腔內(nèi)人工授精術(shù)”和“精子優(yōu)選處理”共8項(xiàng)輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍 . 這些項(xiàng)目被列為乙類項(xiàng)目，參保人需先行自付一定比例（全省統(tǒng)一為20%），剩余費(fèi)用再按政策規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo) .
報(bào)銷(xiāo)性質(zhì)：此報(bào)銷(xiāo)屬于基本醫(yī)保對(duì)特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接覆蓋，而非基于“門(mén)診特殊慢性病”的資格認(rèn)定。患者在接受這些特定技術(shù)服務(wù)時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可直接按此政策結(jié)算。 3. 適用人群：雖然政策已覆蓋全省，但具體的報(bào)銷(xiāo)資格可能與患者的具體醫(yī)學(xué)指征、生育政策（如是否符合生育二孩條件）以及地方細(xì)則有關(guān)。例如，過(guò)往政策曾對(duì)女方年齡（如年滿35周歲）和生育需求（如確需實(shí)施技術(shù)生育二孩）有規(guī)定 .
二、 咸寧市門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）政策現(xiàn)狀
- 門(mén)特病種目錄：咸寧市執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。截至2025年，湖北省已將門(mén)診慢特病病種擴(kuò)大至37類，其中包括11類門(mén)診特殊疾病和27類門(mén)診慢性病 . 這些病種通常包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等重大或長(zhǎng)期性疾病。
- 輔助生殖與門(mén)特的關(guān)系：目前公開(kāi)信息顯示，輔助生殖并未被列為湖北省或咸寧市的門(mén)診特殊慢性病病種之一。不能通過(guò)申請(qǐng)門(mén)特資格的方式來(lái)報(bào)銷(xiāo)輔助生殖費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)應(yīng)直接依據(jù)輔助生殖專項(xiàng)醫(yī)保政策進(jìn)行。
- 報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
政策性質(zhì) | 特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付 | 針對(duì)特定慢性病種的長(zhǎng)期門(mén)診待遇 |
管理方式 | 按具體項(xiàng)目（如取卵術(shù)）報(bào)銷(xiāo) | 按病種認(rèn)定資格后享受待遇 |
起付線 | 依據(jù)具體項(xiàng)目及住院/門(mén)診規(guī)定 | 通常不設(shè)起付線 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用，乙類先行自付20%后按比例報(bào)銷(xiāo) | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于50% |
適用病種 | 8項(xiàng)輔助生殖技術(shù) | 湖北省統(tǒng)一的37類慢特病 |
覆蓋范圍 | 全省統(tǒng)一，咸寧市適用 | 全省統(tǒng)一，咸寧市適用 |
三、 咸寧市參保人員操作指南
- 資格確認(rèn)：咸寧市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，若因生育困難需接受輔助生殖技術(shù)治療，應(yīng)首先確認(rèn)自身情況是否符合醫(yī)學(xué)指征和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的具體要求。
- 就醫(yī)選擇：必須在湖北省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的、具備輔助生殖資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 費(fèi)用結(jié)算：在治療過(guò)程中，發(fā)生的屬于8項(xiàng)納入范圍內(nèi)的輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用，可持醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（包括先行自付的20%和按比例報(bào)銷(xiāo)后需自付的部分）。
2025年在湖北咸寧，輔助生殖的相關(guān)費(fèi)用可以通過(guò)基本醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這是省級(jí)層面推行的重要惠民政策，有效減輕了部分家庭的生育負(fù)擔(dān) . 但需要明確的是，這種報(bào)銷(xiāo)是基于特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄的直接支付，而非將其作為“門(mén)診特殊慢性病”來(lái)管理。咸寧市民眾應(yīng)關(guān)注湖北省及咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新具體實(shí)施細(xì)則，以了解詳細(xì)的申請(qǐng)條件、報(bào)銷(xiāo)流程和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保自身權(quán)益得到落實(shí)。
