3種兒童專屬病種及1種調(diào)整病種
2025年江蘇南京門診特殊病保障政策針對兒童群體明確了病種范圍，新增兒童生長激素缺乏癥、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥三類病種，同時(shí)將原居民慢性病中的肺結(jié)核調(diào)整為門診特殊病病種，進(jìn)一步擴(kuò)大了兒童醫(yī)療保障覆蓋面，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）兒童專屬門診特殊病病種
兒童生長激素缺乏癥
該病種主要表現(xiàn)為生長遲緩、身材矮小，需長期注射生長激素治療。納入門診特病后，相關(guān)檢查及藥品費(fèi)用可按比例報(bào)銷，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力。兒童I型糖尿病
作為終身性代謝疾病，患兒需依賴胰島素治療。政策覆蓋胰島素、血糖監(jiān)測等費(fèi)用，報(bào)銷比例與普通門診相比顯著提升，確?；純韩@得持續(xù)規(guī)范治療。兒童孤獨(dú)癥
以言語發(fā)育障礙、社交困難及刻板行為為主要特征，最佳干預(yù)期為3歲前。門診特病保障涵蓋康復(fù)訓(xùn)練、行為干預(yù)等費(fèi)用，助力早期干預(yù)。
（二）調(diào)整與新增病種對比
| 病種類型 | 原政策狀態(tài) | 2025年調(diào)整后 | 主要保障內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
| 兒童生長激素缺乏癥 | 未納入 | 新增 | 生長激素注射、定期檢查 |
| 兒童I型糖尿病 | 部分地區(qū)覆蓋 | 全省統(tǒng)一納入 | 胰島素、血糖監(jiān)測耗材 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 未納入 | 新增 | 康復(fù)訓(xùn)練、行為評估 |
| 肺結(jié)核 | 居民慢性病 | 調(diào)整為門診特殊病 | 抗結(jié)核藥物、肝功能檢查 |
（三）政策實(shí)施意義
保障范圍擴(kuò)大
新增病種聚焦兒童高發(fā)且治療周期長的疾病，填補(bǔ)了既往保障空白，如孤獨(dú)癥康復(fù)費(fèi)用年均可達(dá)數(shù)萬元，政策落地后家庭自付比例大幅降低。報(bào)銷待遇優(yōu)化
門診特病報(bào)銷比例普遍高于普通門診（如南京普通門診支付比例為40%，特病可達(dá)70%以上），并取消年度結(jié)算限制，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。全省標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
此前各地病種范圍差異較大，如南京、張掖等地政策不一。2025年江蘇省統(tǒng)一政策后，兒童特病保障實(shí)現(xiàn)地域公平，避免因戶籍導(dǎo)致的待遇差異。
此次政策調(diào)整通過精準(zhǔn)覆蓋兒童高發(fā)疾病、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制及統(tǒng)一全省標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了更完善的兒童醫(yī)療保障體系，為患兒家庭提供了實(shí)質(zhì)性支持，推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。