45種
2025年湖南長沙特殊病種門診待遇覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等45類疾病,參保人員需符合診斷標準并通過專家評審后享受報銷。政策支持多病種疊加申報,城鄉(xiāng)居民報銷比例提高,動態(tài)管理確?;鸢踩?。
一、病種范圍及申請條件
- 1.病種范圍重大疾?。簮盒阅[瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等。慢性?。焊哐獕孩笃冢ㄓ行?腦/腎/眼并發(fā)癥)、糖尿病(合并感染或并發(fā)癥)、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。罕見?。涸l(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥)等。
- 2.申請條件參保人員需提供明確病史資料及診斷證明(如病理報告、影像學檢查)。部分病種需滿足并發(fā)癥指標(如糖尿病需合并心/腎/眼/神經(jīng)病變)。
二、申請流程及材料
| 流程環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|
| 申報 | 每月1-10日提交申請至初審醫(yī)院醫(yī)保科 |
| 鑒定 | 醫(yī)院初審后報醫(yī)保局專家評審,次月生效 |
| 復審 | 有效期到期需重新核準(部分病種如惡性腫瘤需兩年復審) |
材料清單:
- 身份證、社???、1寸照片
- 原始病歷、檢查報告(需醫(yī)院蓋章)
- 近期治療方案證明
三、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|
| 報銷比例 | 80% | 70%(部分病種100%) |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 支付限額 | 按月定額(如惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)3000元/月) | 同職工標準 |
| 多病種疊加 | 每增加1個病種,年支付限額提高1000-2000元 | |
四、動態(tài)管理
- 復審周期:多數(shù)病種每2-6年復審,80歲以上免審 。
- 退出機制:未通過復審或住院期間暫停待遇 。
惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、植物人等家庭病床病種支付限額達3000元/月,異地安置人員可憑發(fā)票報銷。建議通過“湘醫(yī)保”APP或12333熱線查詢最新目錄及定點機構(gòu)。
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