45種病種覆蓋，12種可即時(shí)認(rèn)定，材料有效期1-3年不等。
2025年山西大同市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需根據(jù)病種類(lèi)型提供身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告等核心材料，并滿(mǎn)足二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等條件。流程分為即時(shí)認(rèn)定（5-12個(gè)工作日）和常規(guī)審核（最長(zhǎng)20個(gè)工作日），部分病種需專(zhuān)家評(píng)估或定期復(fù)審。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件（未成年人需戶(hù)口本）。
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡（用于費(fèi)用結(jié)算）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：
- 住院病歷：復(fù)印件（含出院記錄、手術(shù)記錄等）。
- 門(mén)診病歷：原件需就診醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章，近3個(gè)月以上記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如CT、MRI、病理報(bào)告、血液化驗(yàn)單等（需與病種相關(guān)）。
申請(qǐng)表格
《山西省大同市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：由醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)發(fā)放并填寫(xiě)，需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章。
二、病種分類(lèi)與特殊要求
即時(shí)認(rèn)定病種（12種）
病種 關(guān)鍵材料 有效期 惡性腫瘤門(mén)診治療 病理報(bào)告、化療方案 隨病情更新 尿毒癥透析 腎功能報(bào)告、透析記錄 長(zhǎng)期有效 器官移植抗排異治療 移植手術(shù)記錄、用藥方案 1年 血友病 凝血功能檢查、基因檢測(cè)報(bào)告 3年 其他病種（33種）
- 高血壓3級(jí)：需提供心電圖、腎功能報(bào)告，每3年復(fù)審。
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）：提交血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查報(bào)告。
- 慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢測(cè)、胸部CT，材料有效期3年。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，資料齊全者當(dāng)場(chǎng)獲受理回執(zhí)。
- 不符合條件者收到不予認(rèn)定通知書(shū)并說(shuō)明原因。
線(xiàn)上申請(qǐng)
通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
復(fù)審要求
無(wú)明確退出標(biāo)準(zhǔn)的病種（如精神分裂癥）免復(fù)審；其他病種每1-3年需重新提交材料。
門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建議提前咨詢(xún)醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)避免遺漏。即時(shí)認(rèn)定病種可快速享受待遇，而慢性病管理類(lèi)需注意材料有效期與復(fù)審周期，確保醫(yī)保待遇持續(xù)生效。