30種門診特殊疾病納入保障范圍，線上申請實現(xiàn)全覆蓋
2025年甘肅隴南門診特殊疾病（簡稱"門特"）申請采用線上線下雙軌并行模式，參保人需滿足特定病種條件并通過醫(yī)保部門審核備案。申請成功后，按政策享受門診用藥、檢查、治療等費用報銷待遇。
一、申請條件
病種范圍
覆蓋30類疾病（含新增罕見病5種），分為慢性病與重大疾病兩類：疾病類別 具體病種（部分） 準入標準 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病 需提供半年以上治療記錄 重大疾病 惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異 需三級醫(yī)院確診證明 新增罕見病 戈謝病、龐貝病 基因檢測報告+專科醫(yī)生證明 參保要求
- 戶籍限制：僅限隴南市基本醫(yī)保（職工/居民）參保人
- 繳費狀態(tài)：申請前連續(xù)參?！?個月且無欠費
二、申請流程
材料準備階段
- 核心材料：身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明
- 補充材料：檢驗報告單（近3個月）、病史記錄復印件
提交與審核
提供兩種申報渠道：- 線上通道：登錄"甘肅醫(yī)保服務平臺"APP上傳材料（5個工作日內(nèi)初審）
- 線下窗口：縣醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬?0個工作日內(nèi)辦結(jié)）
待遇生效規(guī)則
審核結(jié)果 生效時間 有效期 復審要求 通過 次月1日 2年 期滿前30日申請 補充材料 材料補齊后7日 - -
三、待遇標準與管理
報銷規(guī)則
- 支付比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保75%-80%
- 限額標準：單病種年度封頂1.2萬-8萬元（依疾病分級）
- 用藥目錄：嚴格執(zhí)行《國家醫(yī)保藥品目錄（2024版）》
費用結(jié)算方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接結(jié)算
- 特殊外購藥需憑處方到指定藥店備案購買
隨著醫(yī)保"放管服"改革深化，2025年隴南門特申請將全面推行電子簽章、容缺受理等便民措施，建議參保人定期關注"隴南醫(yī)療保障"公眾號獲取動態(tài)。門診特病政策的精準實施，切實減輕了重疾患者長期治療的經(jīng)濟負擔。