1-9天潛伏期后突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐與40℃以上高熱。40歲男性在野外水體游泳后若感染福氏耐格里阿米巴（俗稱(chēng)食腦蟲(chóng)），通常在1-9天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最終發(fā)展為致命率超97%的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。
此類(lèi)感染早期表現(xiàn)為流感樣癥狀，隨著阿米巴原蟲(chóng)沿嗅神經(jīng)侵入腦組織，會(huì)引發(fā)腦實(shí)質(zhì)破壞及嚴(yán)重腦水腫?；颊邚某霈F(xiàn)癥狀到昏迷平均僅4.7天，病程進(jìn)展速度是細(xì)菌性腦膜炎的3倍以上。
一、病程發(fā)展階段
初期侵襲（感染后24-72小時(shí)）
- 前驅(qū)癥狀：鼻塞/嗅覺(jué)異常（發(fā)生率82%）、咽喉痛、低熱（37.8-38.5℃）
- 特殊體征：68%患者出現(xiàn)味覺(jué)障礙，與阿米巴侵蝕嗅神經(jīng)有關(guān)
- 實(shí)驗(yàn)室異常：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500/μL但糖含量正常
急性腦炎期（第3-5天）
- 三聯(lián)征：
癥狀 發(fā)生率 特征描述 爆裂性頭痛 95% 多位于前額，鎮(zhèn)痛藥無(wú)效 頸項(xiàng)強(qiáng)直 89% 腦膜刺激征陽(yáng)性 意識(shí)改變 76% 從嗜睡迅速轉(zhuǎn)為譫妄 - 生命體征：體溫＞40℃（92%病例），心率＞120次/分，呼吸急促
- 三聯(lián)征：
終末期（第5-7天）
- 腦疝表現(xiàn)：雙側(cè)瞳孔不等大（55%）、庫(kù)欣反應(yīng)（血壓升高伴心率下降）
- 多器官衰竭：急性腎損傷（肌酐＞3mg/dL）、DIC（血小板＜50×10?/L）
二、鑒別診斷要點(diǎn)
與細(xì)菌性腦膜炎對(duì)比
- 腦脊液差異：PAM患者腦脊液紅細(xì)胞＞1000/μL的概率是細(xì)菌感染的4.2倍
- 影像學(xué)特征：CT顯示嗅球、基底節(jié)區(qū)水腫帶（特異性91%）
特殊檢測(cè)手段
- 鼻腔分泌物PCR檢測(cè)：靈敏度98%，可在癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)確診
- 腦活檢銀染：觀察到15-25μm滋養(yǎng)體為金標(biāo)準(zhǔn)
三、高危暴露因素
- 環(huán)境條件：水溫＞30℃（阿米巴繁殖最佳溫度）、PH值6.5-7.5的淡水環(huán)境
- 宿主行為：跳水導(dǎo)致鼻腔進(jìn)水（感染概率提升16倍）、近期鼻竇炎患者
此病雖兇險(xiǎn)但實(shí)際發(fā)病率極低（全球年均報(bào)告＜10例），關(guān)鍵預(yù)防在于避免在靜止溫水區(qū)域進(jìn)行面部浸水。早期聯(lián)合使用米替福新+兩性霉素B脂質(zhì)體可將生存率從3%提升至12%，但治療窗口期僅限癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)。