2025年臺(tái)州門診慢特病病種合并范圍擴(kuò)大至35類，申請(qǐng)通過(guò)率預(yù)計(jì)達(dá)85%
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，浙江臺(tái)州將于2025年實(shí)施門診慢特病病種合并政策，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，擴(kuò)大保障范圍。該政策旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，惠及高血壓、糖尿病等慢性病患者。
一、政策背景與目標(biāo)
合并原因
- 解決原有病種分類過(guò)細(xì)、重復(fù)認(rèn)定問(wèn)題，如將糖尿病并發(fā)癥與原發(fā)性高血壓合并管理。
- 統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，避免因病種差異導(dǎo)致的待遇不公平。
覆蓋人群
- 臺(tái)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員。
- 重點(diǎn)保障老年人、低收入群體及長(zhǎng)期服藥患者。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 線上提交：通過(guò)“浙里辦”APP上傳病歷、診斷證明。
- 線下審核：由定點(diǎn)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
關(guān)鍵材料
- 近2年內(nèi)的住院記錄或門診病歷。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（需加蓋公章）。
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 清晰掃描件或照片 | 原件（審核后返還） |
| 醫(yī)?？ㄐ畔?/td> | 自動(dòng)關(guān)聯(lián)系統(tǒng) | 無(wú)需重復(fù)提供 |
| 近期檢查報(bào)告 | PDF格式，≤5MB | 化驗(yàn)單原件（可選） |
三、病種合并具體調(diào)整
新增病種
- 慢性阻塞性肺病、帕金森病納入保障范圍。
- 原有惡性腫瘤門診治療細(xì)分項(xiàng)目合并為單一病種。
報(bào)銷比例調(diào)整
職工醫(yī)保報(bào)銷比例從70%提升至75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保維持60%。
| 病種類型 | 原報(bào)銷比例（%） | 2025年調(diào)整后（%） |
|---|---|---|
| 高血壓合并糖尿病 | 65 | 70 |
| 冠心病 | 70 | 75（職工）/65（居民） |
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
資格認(rèn)定失敗怎么辦
可補(bǔ)充病理報(bào)告或申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院復(fù)診，30日內(nèi)重新提交。
異地就醫(yī)如何申請(qǐng)
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，按臺(tái)州標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2025年臺(tái)州門診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種，顯著提升患者就醫(yī)便利性。合并后病種管理更科學(xué)，醫(yī)療資源分配更高效，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)慢性病群體的精準(zhǔn)保障。