參加甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員，可線下到參?？h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，或線上通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。 2025年甘肅門(mén)診慢特病的辦理涉及多方面內(nèi)容，下面將詳細(xì)介紹保障對(duì)象、可申辦病種、辦理流程、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等信息。
一、保障對(duì)象
參加甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。
二、可申辦病種
- 蘭州市：門(mén)診慢特病病種共68種，分兩類管理。I類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63種；II類病種由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共5種。
- 張掖市：門(mén)診慢特病病種由原來(lái)的56個(gè)病種增加至64個(gè)病種。納入范圍的病種分I類和II類，其中I類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，II類是張掖市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的1個(gè)病種。
三、辦理流程
1. 線下辦理
- 準(zhǔn)備資料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門(mén)診病歷，相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單；醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 提交申請(qǐng)：參?；颊呖稍诳h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或在蘭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載、打印并填寫(xiě)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（需加蓋選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章），備齊申辦資料后一并提交至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 審核認(rèn)定：受委托認(rèn)定門(mén)診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審，對(duì)不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進(jìn)行認(rèn)定。受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審認(rèn)定。對(duì)腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時(shí)辦理，即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時(shí)限：從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在10個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門(mén)診慢特病就診卡》。
2. 線上辦理
- 進(jìn)入程序：用戶在微信小程序搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”，或者關(guān)注“蘭州市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)，點(diǎn)擊公眾號(hào)底部菜單欄“醫(yī)保服務(wù)”中“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)”進(jìn)入小程序。
- 建立檔案：進(jìn)入小程序【首頁(yè)】，點(diǎn)擊【我的檔案】，點(diǎn)擊【創(chuàng)建檔案】，填寫(xiě)基本信息后，點(diǎn)擊【保存】。
- 門(mén)診慢特病申請(qǐng)：在我的檔案中，點(diǎn)擊【長(zhǎng)期門(mén)診申請(qǐng)】，選擇申請(qǐng)類型；【申請(qǐng)人信息】填寫(xiě)完成，點(diǎn)擊【下一步】；選擇【醫(yī)保類型】，點(diǎn)擊【下一步】；選擇【申報(bào)病種】，點(diǎn)擊【下一步】；根據(jù)所選【申報(bào)病種】，上傳【材料信息】，具體提交材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)頁(yè)面提示；上傳所需材料后，請(qǐng)選擇【定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)】，并簽署【申請(qǐng)人簽名】，簽名后點(diǎn)擊【完成】；確認(rèn)提交申請(qǐng)信息，點(diǎn)擊【確認(rèn)提交】；點(diǎn)擊【查看進(jìn)度】進(jìn)行查看申請(qǐng)進(jìn)度。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 張掖市：門(mén)診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
- 蘭州市：門(mén)診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加；患多種門(mén)診慢特病的參保人員，可申報(bào)認(rèn)定2種門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病年度支付限額為：2個(gè)病種中最高病種的限額與定額（500元）之和，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。已辦理門(mén)診慢特病的參保職工優(yōu)先按照門(mén)診慢特病保障政策享受待遇，超出門(mén)診慢特病審批病種年度最高支付限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可按照普通門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷。
| 地區(qū) | 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 張掖市 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；10個(gè)高費(fèi)用病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80% |
| 蘭州市 | 統(tǒng)籌金支付限額當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加；患多種病可申報(bào)2種，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和；超限額門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷 |
五、注意事項(xiàng)
- 自2024年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種中的 “腰椎間盤(pán)突出”“頸椎病” 及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種中的 “椎間盤(pán)突出” 不再申辦。對(duì)2024年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的，待遇享受按照原政策執(zhí)行，到復(fù)審期限后待遇自行終止。
- 符合享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇的參保人員，在全市已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的審批病種政策范圍內(nèi)診療及購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。
2025年甘肅門(mén)診慢特病辦理有明確的流程和要求，參保人員需了解自身是否符合保障對(duì)象范圍，清楚可申辦的病種，按照線下或線上的辦理流程準(zhǔn)備好相關(guān)資料進(jìn)行申請(qǐng)。要關(guān)注報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，以便順利享受門(mén)診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
