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2025年河南三門峽門診特殊疾病病種分為一類病種（14種）和二類病種（34種），覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等重癥疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病，患者可按規(guī)定享受門診費用報銷待遇。

一、病種目錄分類及具體名單

1. 一類病種（14種）

2. 二類病種（34種）

二、報銷政策要點

1. 報銷比例與起付線

• 一類病種：不設起付線，政策范圍內費用按70%報銷（乙類項目先自付10%），部分病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報銷比例可達80%-95%。
• 二類病種：高血壓、糖尿病等“兩病”患者使用乙類藥品需先自付10%，剩余部分按70%報銷；其他慢性病年度限額內按70%報銷。

2. 就醫(yī)與結算管理

• 定點醫(yī)療機構：需在三門峽市定點醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需辦理備案，省內直接結算，跨省需提前備案。
• 申報材料：身份證、診斷證明、病歷復印件等，由三級醫(yī)院審核認定后享受待遇。
• 支付限額：按病種設定年度報銷限額，一類病種限額較高（如惡性腫瘤可達25萬元），二類病種一般為2000-5000元。

三、申請與待遇享受

1. 申請流程

1. 提交材料：患者攜帶病歷、診斷證明等資料到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請。
2. 審核備案：材料經縣級醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》。
3. 就醫(yī)報銷：憑醫(yī)療證在定點醫(yī)院就診，直接結算報銷費用。

2. 注意事項

• 病種互斥：同一時間段內不可重復享受門診慢性病與特藥待遇。
• 異地就醫(yī)：省內無需備案，跨省需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案。
• 政策咨詢：可撥打12333醫(yī)保熱線或登錄三門峽市醫(yī)保局官網查詢最新細則。

三門峽市2025年門診特殊疾病政策通過分類管理和提高報銷比例，減輕了重癥及慢性病患者的門診負擔。參保人員需及時關注病種范圍調整，按規(guī)定辦理備案手續(xù)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。具體病種及報銷細節(jié)以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。