5種
上海門診特殊病種申請(qǐng)流程覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等重大疾病，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算升級(jí)，為患者提供便捷高效的醫(yī)保保障服務(wù)。
（一）申請(qǐng)資格與病種范圍
- 資格認(rèn)定：需符合上海市醫(yī)保局規(guī)定的慢性病或重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排斥治療等。2024年12月起，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)容至10種。
- 覆蓋范圍：
病種類型 具體疾病舉例 是否支持跨省結(jié)算 傳統(tǒng)特殊病種 惡性腫瘤、尿毒癥透析 是 新增病種（2024年） 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是 其他慢病 高血壓、糖尿?。ㄐ栝L(zhǎng)期門診治療） 是
（二）申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
- 初審申報(bào)：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，需提供疾病診斷證明、病歷資料及身份證明。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家評(píng)審，通過后發(fā)放《門診特殊病種醫(yī)療證》，有效期通常為1-3年，到期需復(fù)審。
- 費(fèi)用結(jié)算：持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用按住院報(bào)銷比例結(jié)算，跨省患者需提前辦理異地就醫(yī)備案。
（三）政策升級(jí)與服務(wù)優(yōu)化
- 跨省結(jié)算擴(kuò)容：2025年實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋全國(guó)所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，減少患者墊付壓力。
- 數(shù)字化服務(wù)：通過“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)可在線提交申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度，縮短辦理周期至5-7個(gè)工作日。
上海門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程和推進(jìn)跨省結(jié)算，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)了醫(yī)保體系的普惠性和高效性。