37種門診特殊慢性病可自動年審，耐藥性結(jié)核病需人工審核

2025年廣西梧州市門診特殊慢性病（簡稱“特殊門診”）的申請條件分為自動審核和人工審核兩類。符合條件的參保人需在規(guī)定時間內(nèi)完成年審或提交材料，逾期可能影響待遇享受。以下從申請條件、辦理流程及特殊規(guī)定展開說明。

一、申請條件與覆蓋病種

1. 自動年審病種

   • 37種基本病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）的參保人無需提交材料，醫(yī)保系統(tǒng)將在2024年12月底根據(jù)參保狀態(tài)自動完成年審。
   • 自動審核通過者，2025年可繼續(xù)按原定點醫(yī)療機構(gòu)和病種享受待遇。

2. 人工審核病種

   • 耐藥性結(jié)核病需每2年重新申請，參保人須提交?？?/span>醫(yī)師出具的繼續(xù)治療意見及病歷資料。
   • 若治療結(jié)束，將停止相關(guān)待遇；仍在治療期者需在年審周期截止前完成申請。

二、申請材料與辦理方式

1. 材料通用要求

   • 身份證或社保卡復印件（需驗原件）。
   • 委托他人辦理需提供授權(quán)書及代辦人身份證。

2. 變更定點醫(yī)療機構(gòu)

   自動審核通過者若需變更2025年定點機構(gòu)，可在2025年1月1日后提交《定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》及身份證材料，通過窗口、醫(yī)院或線上渠道辦理。

三、特殊規(guī)定與注意事項

1. 跨省轉(zhuǎn)診續(xù)期

   跨省轉(zhuǎn)診備案到期后，需提交異地醫(yī)院的繼續(xù)治療意見及病歷，辦理6個月延期。

2. 特殊藥品年審

   使用“雙通道”談判藥品的參保人，需在2024年12月5日至2025年1月31日提交《特殊藥品使用申請表》進行年審。

3. 繳費與資格關(guān)聯(lián)

   參保人需確保醫(yī)保費用繳納無中斷，否則可能影響年審結(jié)果。

四、辦理時效與截止日期

• 自動年審：2024年12月底前完成系統(tǒng)審核。
• 人工年審：
  • 耐藥性結(jié)核病：年審周期結(jié)束前完成申請。
  • 特殊藥品：2025年1月31日前提交材料。

梧州市2025年特殊門診政策以便利參保人為導向，通過系統(tǒng)自動審核大幅簡化流程，但耐藥性結(jié)核病等需人工干預的病種仍需嚴格材料提交。參保人需關(guān)注年審時間節(jié)點，及時變更定點機構(gòu)或辦理延期，確保待遇連續(xù)性。建議通過廣西醫(yī)保官網(wǎng)或APP在線操作，減少線下跑腿。