共覆蓋35種門診重特大疾病、28種門診慢性病及33種重特大疾病住院病種，其中包含多種兒童高發(fā)及專屬病種。
2025年河南開封門診特病兒童病種范圍主要依據(jù)近年醫(yī)保政策延續(xù)，涵蓋兒童白血病、兒童先天性心臟病、腦癱兒童康復(fù)、苯丙酮尿癥等高發(fā)特病，同時(shí)納入多種兒童罕見病及慢性病，保障范圍廣泛，報(bào)銷比例較高，切實(shí)減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)。開封市執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一政策，門診特病與重特大疾病保障并行，兒童群體可享門診慢性病、門診重特大疾病及住院重特大疾病多層次待遇。
一、兒童門診慢性病
- 腦癱兒童康復(fù)：為腦癱患兒提供長期康復(fù)治療支持，納入門診慢性病管理，報(bào)銷比例65%，不設(shè)起付線，實(shí)行定點(diǎn)治療與限額管理，切實(shí)減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 其他相關(guān)兒童慢性病：如部分癲癇、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等，雖未明確標(biāo)注兒童專屬，但兒童患者符合條件可同等享受待遇。
二、兒童門診重特大疾病
- 血液系統(tǒng)疾病：如慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄩT診治療）、急性早幼粒細(xì)胞白血病等，報(bào)銷比例達(dá)80%，不設(shè)起付線，大幅降低長期治療費(fèi)用。
- 先天性與遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥（經(jīng)典型及四氫生物喋呤缺乏癥）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，門診用藥及特殊食品費(fèi)用可享報(bào)銷，保障患兒正常發(fā)育。
- 其他兒童高發(fā)特病：如Ⅰ型糖尿病、再生障礙性貧血等，均納入門診重特大疾病保障，報(bào)銷比例高，待遇優(yōu)厚。
三、兒童住院重特大疾病
- 兒童白血病：如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病等，住院報(bào)銷比例二級(jí)80%、三級(jí)70%，不設(shè)起付線。
- 兒童先天性心臟病：涵蓋房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等多種先心病，手術(shù)及住院費(fèi)用保障充分。
- 其他兒童外科及發(fā)育疾病：如唇裂、腭裂、尿道下裂、發(fā)育性髖脫位、脊髓栓系綜合征/脊髓膨出等，均納入住院重特大疾病保障，大幅減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
病種類別 | 代表病種示例 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
門診慢性病 | 腦癱兒童康復(fù) | 65% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 |
門診重特大疾病 | 慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄩT診） | 80% | 無 | 含長期用藥及門診治療 |
門診重特大疾病 | 苯丙酮尿癥（經(jīng)典型及四氫生物喋呤缺乏癥） | 80% | 無 | 特殊食品及治療費(fèi)用 |
住院重特大疾病 | 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病 | 二級(jí)80%、三級(jí)70% | 無 | 標(biāo)危組、中危組等全覆蓋 |
住院重特大疾病 | 兒童先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損等） | 二級(jí)80%、三級(jí)70% | 無 | 多種先心病手術(shù)及住院 |
開封市門診特病兒童病種范圍全面覆蓋兒童高發(fā)、慢性及罕見疾病，保障層次豐富，待遇優(yōu)厚，報(bào)銷比例高，切實(shí)為患兒家庭提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)保支撐。未來如有政策調(diào)整，以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。