2025年湖南永州門診特病門診手術(shù)報(bào)銷病種覆蓋范圍擴(kuò)大至32類，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
永州市醫(yī)保局針對門診特殊疾病和門診手術(shù)的報(bào)銷政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，新增了部分高發(fā)慢性病和微創(chuàng)手術(shù)病種，同時(shí)提高了部分重癥疾病的報(bào)銷額度，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊疾病報(bào)銷政策
覆蓋病種范圍
2025年新增銀屑病、重度骨質(zhì)疏松等5類病種，總病種數(shù)達(dá)32類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等常見慢性病及重癥。
以下為部分病種報(bào)銷對比：
病種 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 需提供的證明材料 惡性腫瘤門診治療 50,000 80% 病理報(bào)告、化療方案 糖尿病并發(fā)癥 8,000 70% 血糖監(jiān)測記錄、診斷證明 慢性腎功能衰竭 30,000 75% 透析記錄、腎功能檢驗(yàn)報(bào)告
申請流程
- 患者需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>及二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
- 審核通過后，享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，無需墊付后報(bào)銷。
報(bào)銷比例調(diào)整
貧困人口報(bào)銷比例上浮5%，罕見病患者年度限額提高20%。
二、門診手術(shù)報(bào)銷政策
納入報(bào)銷的手術(shù)類型
涵蓋白內(nèi)障超聲乳化、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等15類微創(chuàng)手術(shù)，部分項(xiàng)目實(shí)行單病種付費(fèi)。
對比示例：
手術(shù)名稱 單病種費(fèi)用（元） 醫(yī)保報(bào)銷比例 自付部分（元） 白內(nèi)障超聲乳化 6,000 75% 1,500 膽囊切除術(shù)（腹腔鏡） 12,000 70% 3,600
報(bào)銷條件
- 須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)前完成醫(yī)保備案。
- 門診手術(shù)與住院手術(shù)報(bào)銷不可重復(fù)享受。
特殊支持政策
兒童先天性心臟病等6類手術(shù)實(shí)行零自付試點(diǎn)，費(fèi)用由醫(yī)?；鹑~承擔(dān)。
永州市通過擴(kuò)大門診特病和門診手術(shù)的報(bào)銷范圍，顯著提升了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。患者可通過線上平臺或醫(yī)保窗口實(shí)時(shí)查詢資格與額度，確保政策落地透明高效。