患者可通過醫(yī)療機構代為辦理或個人直接辦理兩種方式申請“門特”待遇,具體辦理流程、所需材料因申請病種而異
在海南東方,為緩解參?;颊呗圆〉尼t(yī)療費用壓力,符合條件的患者可申請“門特”待遇。下面將詳細介紹辦理方式、所需材料、適用病種及相關注意事項。
(一)辦理方式
- 醫(yī)療機構代辦:通常由就診的醫(yī)療機構代替參?;颊叩结t(yī)保經(jīng)辦機構辦理“門特”待遇申請。部分疾病如器官移植術后(心臟、腎、肝、肺、骨髓)、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭(血液透析、血液灌流和腹膜透析)和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療,符合條件的定點醫(yī)療機構可直接進行認定,并將相關疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng),即時辦結。認定材料由醫(yī)療機構于每月15日報送所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 個人辦理:個別情況下,參保人也可以直接去辦理。具體可參考當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構的要求進行操作。
(二)所需材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》:獲取途徑有三種,一是在就醫(yī)的醫(yī)療機構索取;二是在醫(yī)保經(jīng)辦機構索?。蝗窃诰W(wǎng)上辦事大廳直接辦理申請。
- 其他材料:如社會保障卡、整套住院病歷(首頁蓋醫(yī)院公章)、治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書(寫清接下來治療方案,蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生章)、定點醫(yī)療機構要求的其他手續(xù)等。異地就醫(yī)患者使用異地《門診慢性特殊疾病認定表》申請“門特”時,需按就醫(yī)地官方格式規(guī)范、提供必要信息、填寫完整,并經(jīng)該醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章確定。
(三)適用病種及認定機構
| 適用病種 | 認定機構 | 辦理方式 |
|---|---|---|
| 器官移植術后(心臟、腎、肝、肺、骨髓)、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭(血液透析、血液灌流和腹膜透析)和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 受省社會保險服務中心委托的醫(yī)療機構(全省各市縣共45家,具體可向就醫(yī)的醫(yī)療機構醫(yī)保辦詢問確定) | 在符合條件的定點醫(yī)療機構遞交申請材料,定點醫(yī)療機構根據(jù)認定標準辦理認定,并將相關疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng),即時辦結。認定材料由醫(yī)療機構于每月15日報送所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構備案 |
| 其他病種 | 疾病所對應的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦(科) | 需按常規(guī)流程申請審批,審批有效期為12個月 |
(四)注意事項
- 診斷書為哪家醫(yī)院所開具即在哪家醫(yī)院治療,半年內(nèi)不允許更換,如半年后更換醫(yī)院,需攜除住院病歷外的其他手續(xù),重新辦理。
- 住院病歷和診斷書可以不是一家醫(yī)院,但要求是近期的。
海南東方的參?;颊咴谏暾垺伴T特”待遇時,需了解不同病種的辦理方式和所需材料,按規(guī)定流程操作,以便順利享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。