職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給符合規(guī)定的近親屬使用

2025 年湖北宜昌醫(yī)保共濟(jì)賬戶允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給符合規(guī)定的近親屬使用，以支付相關(guān)費(fèi)用。這一政策減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金使用效率。下面為您詳細(xì)介紹其使用規(guī)則：

一、共濟(jì)對(duì)象范圍

從 2024 年 10 月起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍由直系親屬擴(kuò)大至近親屬 ，具體包括：

1. 配偶：職工的合法婚姻伴侶。
2. 父母：包括職工的生父母、養(yǎng)父母等有法律認(rèn)定關(guān)系的父母。
3. 子女：含親生子女、養(yǎng)子女等法律承認(rèn)的子女關(guān)系。
4. 兄弟姐妹：同胞兄弟姐妹、同父異母或同母異父的兄弟姐妹等。
5. 祖父母、外祖父母：職工父親或母親的父母。
6. 孫子女、外孫子女：職工子女的子女 。

二、共濟(jì)關(guān)系綁定

1. 綁定條件
   • 授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）與使用人（近親屬）需符合國(guó)家關(guān)于個(gè)人賬戶共濟(jì)的范圍規(guī)定。
   • 共濟(jì)關(guān)系綁定申請(qǐng)時(shí)，雙方醫(yī)保必須為正常參保狀態(tài)。
2. 綁定方式
   • 線上辦理：授權(quán)人可通過(guò) “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序 、“湖北醫(yī)療保障” 支付寶小程序或者鄂匯辦 APP 中的 “個(gè)人賬戶共濟(jì)” 模塊，按照提示完成綁定操作。
   • 線下辦理：授權(quán)人持互助雙方身份證或社會(huì)保障卡，前往各級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳線下辦理綁定業(yè)務(wù) 。
3. 綁定數(shù)量：一個(gè)授權(quán)人最多可與 6 名使用人綁定共濟(jì)關(guān)系，一個(gè)使用人也可與多個(gè)授權(quán)人綁定，例如子女可同時(shí)綁定父母雙方的個(gè)人賬戶 。
4. 特殊情況：醫(yī)保關(guān)系正在轉(zhuǎn)移或者終止、暫停醫(yī)保關(guān)系的參保人暫不能綁定 。線上辦理個(gè)賬共濟(jì)解綁時(shí)，需滿足使用人至少授權(quán)綁定 3 個(gè)月的時(shí)限要求 。

三、使用規(guī)則

1. 就醫(yī)購(gòu)藥憑證：使用人必須持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥及結(jié)算，不可使用授權(quán)人的醫(yī)保卡，嚴(yán)格遵循 “本人參保，本人享受待遇” 原則。在參保人行動(dòng)不便等特殊情況下，可代為購(gòu)藥，但需提供被代購(gòu)人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪颈救撕捅淮?gòu)人的身份證明 。
2. 支付范圍
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診看病、門診慢特病、住院等產(chǎn)生的個(gè)人自付費(fèi)用 。
   • 定點(diǎn)零售藥店：用于支付使用人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
   • 醫(yī)保繳費(fèi)：通過(guò)個(gè)人賬戶共濟(jì)，可支付使用人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；也可支付本人及配偶、父母、子女參加宜昌市民保個(gè)人繳費(fèi) 。
3. 使用順序：多人共濟(jì)一人時(shí)，共濟(jì)使用順序以辦理個(gè)賬共濟(jì)綁定的時(shí)間為準(zhǔn)，最后辦理的優(yōu)先使用。當(dāng)?shù)谝豁樜粋€(gè)人賬戶余額為零時(shí)，自動(dòng)使用第二順位人個(gè)人賬戶余額。但一次結(jié)算只能使用一個(gè)授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額，而不能從多個(gè)共濟(jì)人賬戶扣減 。
4. 余額查詢與操作：參保人員在辦理共濟(jì)結(jié)算前，可提前查詢最后一名共濟(jì)綁定人賬戶余額。若余額不能足額支付此次結(jié)算的自付費(fèi)用，可以解綁余額不足的共濟(jì)人關(guān)系綁定，但解綁次日才能再次使用賬戶共濟(jì)結(jié)算 。

2025 年湖北宜昌醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則旨在合理利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，幫助近親屬減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)明確的共濟(jì)對(duì)象范圍、便捷的綁定方式和清晰的使用規(guī)則，讓參保人員能更好地享受醫(yī)保政策福利，提升醫(yī)療保障水平 。