在合肥，參保人員可以通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺或向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申請門特待遇。通過認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可按規(guī)定買藥并享受報(bào)銷待遇。
一、門特申請流程
1. 確定病種范圍
安徽省統(tǒng)一了全省慢特病病種范圍，目前一共有 74 個(gè)病種。常見的如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病種均在其中。具體病種可在合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
2. 申請渠道
- 線上申請：可通過多個(gè)平臺進(jìn)行申請，以下為主要平臺及操作路徑：
平臺 操作路徑 安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 登錄后搜索 “合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請” 事項(xiàng)，按提示填寫提交材料 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 點(diǎn)擊首頁 “門診慢特病申請”，選擇參保地為合肥，按要求上傳材料 皖事通 APP 搜索 “醫(yī)保服務(wù)專區(qū)”，進(jìn)入后點(diǎn)擊 “門診慢特病申請”，依流程操作 “合肥醫(yī)?！?微信公眾號 點(diǎn)擊下方菜單欄 “醫(yī)保服務(wù)”-“業(yè)務(wù)辦理”-“門診慢特病申請” “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 小程序 進(jìn)入小程序后，在 “業(yè)務(wù)辦理” 板塊選擇 “門診慢特病申請” - 線下申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申請。參保人員需攜帶相關(guān)材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請表》并提交材料。
3. 提交申請材料
申請時(shí)需提交的材料主要包括：
- 《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請表》，可在申請平臺下載或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
- 門診病歷：需記錄詳細(xì)的病情診斷、治療過程等信息。
- 出院記錄 (或疾病診斷證明)：由就診醫(yī)院開具，明確疾病診斷結(jié)果。
- 與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的檢查報(bào)告單：如糖尿病需提供血糖檢測報(bào)告等，用以證明符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
4. 認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請材料且齊全的情況下，15 個(gè)工作日內(nèi)組織相應(yīng)資質(zhì)臨床專家開展認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果將通過申請平臺反饋給申請人，或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場告知。
二、門特買藥流程
在成功通過門特認(rèn)定后，即可按規(guī)定購買門特藥品。
1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店
參保人員需在合肥市醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買門特藥品?？赏ㄟ^ “合肥醫(yī)保” 微信公眾號、合肥醫(yī)保門戶網(wǎng)站或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢定點(diǎn)名單。例如，合肥市第一人民醫(yī)院、安徽百姓緣大藥房連鎖有限公司等部分機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)單位。
2. 買藥及報(bào)銷
- 就醫(yī)購藥：前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具門特藥品處方。參保人員也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
- 費(fèi)用結(jié)算：購藥時(shí)，參保人員出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，藥店或醫(yī)院將自動結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分和個(gè)人自付部分。例如，王大爺患有高血壓門特病，在定點(diǎn)藥店購買硝苯地平控釋片，藥品費(fèi)用 100 元，若醫(yī)保報(bào)銷比例為 60%，則王大爺只需支付 40 元自付費(fèi)用，60 元由醫(yī)?；鹬Ц?。
在合肥購買門特藥品，需先按規(guī)定流程完成門特申請及認(rèn)定，再前往定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，憑借醫(yī)保憑證買藥并享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，整個(gè)過程規(guī)范且便捷，旨在為參保患者提供更好的醫(yī)療保障服務(wù) 。