廣元市職工醫(yī)保門診慢性病支付限額為 2000 元，居民醫(yī)保為 600 元。門診特殊疾病患者需扣減一個二級醫(yī)療機構住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準。門診慢特病申報需符合相應條件，準備特定資料并按流程進行申請。
四川省建立了全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長期或終身需門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍。廣元市基本醫(yī)療保險門診慢特病也遵循相關規(guī)定，具體申報要求如下：
一、申報條件
納入全省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的病種需滿足以下條件：
- 臨床診療明確：臨床診斷及診療方案明確，且主要治療藥品已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。
- 疾病特征符合：病程較長、對健康損害大、醫(yī)療費用較高，普通門診統(tǒng)籌難以保障；或病情較重但已過急性期、病情相對穩(wěn)定，需要在門診長期治療的疾病。
- 無特定因果關系：疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間沒有直接因果關系。
- 其他合理情形：需要在門診長期治療的其他合理情形。
二、申報資料
需準備以下資料：
- 有效身份證件：證明申報人身份。
- 《廣元市特殊疾病認定申請表》：可在相關部門或指定地點獲取。
- 診斷證明材料：二級甲等及以上定點醫(yī)院疾病診斷證明書或一年內的出院證明，以及相關檢查檢驗報告，用以證明所患疾病及病情。
三、申報時間
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一類門診：每年 7 至 9 月申請，有效期為 3 年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一類門診：每年 1 至 11 月申請，有效期為 3 年。
- 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險二類門診：新增可根據(jù)病情適時申請，有效期為 3 年。
四、申報流程
- 領取并填寫申請表：參保單位或參保個人首次申請須在規(guī)定時間內，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領取表格，并完整填寫《特殊病種門診申請表》。備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期 1 寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
- 初審醫(yī)院鑒定：初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 集中評審：市醫(yī)療保險處按規(guī)定時間組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
- 領取病歷及享受待遇：經市專家委員會評審通過的，特門申請人在規(guī)定時間以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
廣元市 2025 年門診慢特病申報在條件、資料、時間及流程上都有明確規(guī)定，參保人員需按要求準備與操作，以順利完成申報，享受相應醫(yī)保待遇。