符合條件的參保人員可通過醫(yī)療機構直接申請認定
2025年江蘇南京門診慢特病辦理需參保人持有效證件及病歷資料，向指定醫(yī)療機構提交申請，經專家審核認定后備案生效，享受醫(yī)保報銷待遇。具體政策以南京市醫(yī)療保障局當年公布為準。
一、申請條件
- 參保范圍：南京市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種范圍：國家規(guī)定的高血壓、糖尿病等52種慢特病（具體以當年目錄為準）。
- 醫(yī)學標準：需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明和病歷資料。
二、申請流程
材料準備：
材料類型 具體要求 身份證明 參保人身份證及醫(yī)?？?/td> 醫(yī)學資料 近期病歷、檢查報告、診斷證明原件 申請表 定點醫(yī)療機構領取并填寫 提交申請：
- 至社區(qū)醫(yī)院或二級以上定點醫(yī)療機構提交材料。
- 機構初審后報送區(qū)醫(yī)保中心。
專家審核：醫(yī)保局組織專家30日內完成復核認定。
三、待遇標準
通過后即可享受待遇：
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 5000 | 80% | 國家基藥目錄 |
| 糖尿病 | 6000 | 85% | 醫(yī)保談判藥品 |
四、注意事項
- 續(xù)審要求：每2年需重新提交材料復審。
- 異地辦理：異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消資格并追回基金。
慢特病政策因年度調整可能變化，建議通過"南京醫(yī)保"公眾號或12393熱線實時查詢，確保及時享受待遇，減輕醫(yī)療負擔。
