2025年海南澄邁縣門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是兩類獨(dú)立賬戶，資金用途與所有權(quán)均不同。
門診共濟(jì)賬戶是海南省醫(yī)保改革中用于家庭成員間門診費(fèi)用分擔(dān)的統(tǒng)籌資金池，而個(gè)人賬戶仍歸參保人單獨(dú)所有，僅限本人使用。兩者在資金來源、使用范圍和管理規(guī)則上存在本質(zhì)差異。
（一）賬戶性質(zhì)與所有權(quán)差異
門診共濟(jì)賬戶
- 所有權(quán)：屬于參保家庭共用，資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥，非個(gè)人繳納部分。
- 用途：支持家庭成員（如配偶、父母、子女）的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)互助共濟(jì)。
個(gè)人賬戶
- 所有權(quán)：歸參保人個(gè)人所有，資金來源于個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)及單位繳費(fèi)劃入部分。
- 用途：僅限本人用于購(gòu)藥、門診或住院自付費(fèi)用，不可轉(zhuǎn)移或共享。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥 | 個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)劃入 |
| 使用范圍 | 家庭成員門診費(fèi)用 | 本人醫(yī)療消費(fèi) |
| 資金轉(zhuǎn)移 | 家庭內(nèi)共享 | 不可轉(zhuǎn)移 |
| 結(jié)余處理 | 年度清零或滾動(dòng)累計(jì) | 終身累積 |
（二）政策實(shí)施規(guī)則
澄邁縣門診共濟(jì)賬戶的啟用條件
- 需完成家庭共濟(jì)綁定，通過海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)在線操作。
- 共濟(jì)賬戶資金僅限支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的門診費(fèi)用。
個(gè)人賬戶的保留功能
- 2025年改革后，個(gè)人賬戶仍保留，但單位繳費(fèi)部分不再劃入，僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 可繼續(xù)用于藥店購(gòu)藥、體檢、疫苗接種等個(gè)性化需求。
（三）常見誤區(qū)澄清
資金混用問題
部分參保人誤認(rèn)為共濟(jì)賬戶是個(gè)人賬戶的“升級(jí)版”，實(shí)則兩者獨(dú)立運(yùn)行，資金不可互相調(diào)劑。報(bào)銷比例差異
共濟(jì)賬戶報(bào)銷比例通常高于個(gè)人賬戶自付部分，例如澄邁縣對(duì)一級(jí)醫(yī)院門診的共濟(jì)報(bào)銷可達(dá)60%，而個(gè)人賬戶需全額支付。
2025年海南澄邁縣的醫(yī)保改革強(qiáng)化了家庭共濟(jì)功能，但門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶在設(shè)計(jì)和用途上涇渭分明。參保人需明確兩者差異，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出，充分利用政策紅利減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。