1. 身份證明材料；2. 醫(yī)保憑證；3. 完整的病歷資料；4. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》；5. 個人承諾書。

2025年在河南濮陽申請門診慢特病待遇，參保人員需要準備一系列標準化的材料，核心包括個人身份與醫(yī)保憑證、官方指定的申請表格、個人承諾書以及能夠充分證明所患疾病符合門診慢特病病種標準的醫(yī)學資料。這些醫(yī)學資料通常要求由二級或以上級別的定點醫(yī)療機構(gòu)出具，包含完整的病歷、近期的檢查報告和化驗報告等，以確保病情的真實性和嚴重程度達到認定標準 。申請既可以通過線上渠道進行，也可在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦協(xié)助下完成 。

一、 身份與醫(yī)保憑證

這是確認申請人參保資格和身份的基礎(chǔ)材料，必須提供清晰有效的文件。

1. 身份證明：申請人需提供本人有效的身份證原件及復印件。
2. 醫(yī)保憑證：提供本人的醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡 。這是辦理所有醫(yī)保業(yè)務的必備憑證。

二、 核心申請表格

這是申請流程的正式文件，需按要求填寫并提交。

1. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：此表格是申請的核心文件，用于登記個人信息、申報病種及提供病情摘要 。該表格可在辦理地點現(xiàn)場領(lǐng)取，或通過“濮陽市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站、人社通等平臺下載 。
2. 《個人承諾書》：申請人需簽署個人承諾書，對所提交材料的真實性負責 。這是規(guī)范申報流程、防范欺詐騙保的重要環(huán)節(jié)。

三、 關(guān)鍵醫(yī)學證明材料

這部分材料是認定能否通過的決定性因素，要求真實、完整、有效。

1. 近期病歷資料：提供能證明所申請病種的完整病歷，特別是近期的門診病歷或住院病歷復印件 。病歷需清晰記載診斷過程、治療方案和病情發(fā)展。
2. 檢查與化驗報告：提供與所申請門診慢特病病種相關(guān)的、由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近期檢查報告（如影像學報告）和化驗報告（如血液、病理等檢驗結(jié)果） 。這些報告是支撐診斷結(jié)論的關(guān)鍵證據(jù)。

以下表格對比了不同來源的申請材料要求，以確保信息的全面性：

在河南濮陽申請門診慢特病，準備材料時應以二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的詳實病歷和檢查化驗報告為核心，輔以完整的身份醫(yī)保信息和規(guī)范填寫的申請表與承諾書。隨著線上申報模式的推行 ，申請人可通過“河南醫(yī)保”小程序等渠道便捷提交，但所要求的材料內(nèi)容和真實性標準保持不變，確保了醫(yī)療保障資源的公平、公正使用。