惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療等17類疾病納入保障范圍，線上辦理最快3個(gè)工作日完成審核。
2025年嘉興市門診特殊病種申請(qǐng)實(shí)行“醫(yī)院初審+醫(yī)保終審”雙軌制，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或“浙里辦”APP提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診治療費(fèi)用70-90%的醫(yī)保報(bào)銷。目前全市已有32家二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)通認(rèn)定服務(wù)，年度最高支付限額達(dá)15萬(wàn)元。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
嘉興市將17類疾病納入門診特殊病種保障，分為兩類管理：
- 一類病種（12種）
包括肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等，需提供連續(xù)6個(gè)月以上的規(guī)范治療記錄。 - 二類病種（5種）
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等，確診后即可申請(qǐng)。
| 對(duì)比維度 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 8萬(wàn)元 | 15萬(wàn)元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-80% | 85%-90% |
| 認(rèn)定材料 | 6個(gè)月病程證明+檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告/手術(shù)記錄+診斷證明 |
| 復(fù)查周期 | 每2年 | 終身有效 |
二、申請(qǐng)流程詳解
醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦理
- 攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒔肽瓴v資料至嘉興市第一醫(yī)院等32家定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診
- 經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生診斷并填寫《特殊病種門診審批表》
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審蓋章后，由參保人提交至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
線上智慧辦理
通過(guò)“浙里辦”APP完成四步操作：- 登錄“浙里醫(yī)?！睂^(qū) → 選擇“門診慢特病待遇備案”
- 上傳身份證正反面、診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告單
- 填寫電子版《特殊病種申請(qǐng)表》并電子簽名
- 等待短信通知審核結(jié)果（3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）
三、核心材料清單
- 身份證明：參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）
- 醫(yī)療文書(shū)：
- 加蓋醫(yī)院病案室公章的出院記錄
- 病理報(bào)告/影像檢查膠片（針對(duì)惡性腫瘤等病種）
- 最近三次化驗(yàn)單原件
- 申請(qǐng)表：需包含主治醫(yī)生簽字、科室主任審核、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
- 輔助材料：1寸彩色證件照2張（線下辦理時(shí)提交）
四、待遇生效與使用
審核通過(guò)后，參保人可享受三大核心權(quán)益：
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：可在全省范圍內(nèi)選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院和2家藥店
- 用藥保障：抗排異藥物、靶向治療藥物等納入特殊藥品目錄
- 跨省結(jié)算：已辦理異地安置備案的參保人，在上海、江蘇等地可直接刷卡結(jié)算
嘉興市門診特殊病種申請(qǐng)?bào)w系通過(guò)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的改革，將平均辦理時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日。特別提醒參保人注意：2025年起新增糖尿病胰島素治療病種，需提供連續(xù)3個(gè)月胰島素注射記錄及血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告。建議符合條件的患者及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。