15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年江蘇鹽城申請(qǐng)門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專(zhuān)項(xiàng)材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇，全程不收取任何費(fèi)用。
一、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院科室公章）
- 委托辦理需額外提供受托人身份證及公證委托書(shū)
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料（部分病種示例）
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄、支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 檢查報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增要求）、放化療方案 | 病理報(bào)告日期起生效 |
二、申請(qǐng)辦理途徑
1. 線(xiàn)上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)→【醫(yī)保服務(wù)】→【便民服務(wù)】→【城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)慢申請(qǐng)】
- 操作步驟：填寫(xiě)參保信息→選擇病種→上傳材料照片（需清晰可辨）→選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限1-3家）→人臉核實(shí)（按提示完成“眨眼”“張嘴”動(dòng)作）→提交后通過(guò)平臺(tái)查詢(xún)進(jìn)度
- 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需跑腿，材料狀態(tài)實(shí)時(shí)反饋，審核通過(guò)后待遇自動(dòng)關(guān)聯(lián)至社?？?/li>
2. 線(xiàn)下辦理
- 辦理地點(diǎn)：政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、參保地醫(yī)保局或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 流程：提交紙質(zhì)材料→工作人員當(dāng)場(chǎng)初審→材料齊全進(jìn)入審批流程→15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信告知結(jié)果
- 注意事項(xiàng)：建議辦理前撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)確認(rèn)窗口工作時(shí)間及材料清單
三、辦理流程與時(shí)效
1. 申報(bào)時(shí)間
- 普通病種：實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理）
- 急重癥病種（如惡性腫瘤、腎透析）：全年開(kāi)放“綠色通道”，隨到隨辦
2. 審批流程
- 材料預(yù)審：線(xiàn)上通過(guò)AI系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失會(huì)觸發(fā)補(bǔ)正提醒）
- 專(zhuān)家評(píng)審：審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信推送
- 待遇生效：惡性腫瘤自病理報(bào)告日期起生效，其他病種自審核通過(guò)次日起生效
3. 待遇憑證與使用
- 憑證形式：直接關(guān)聯(lián)至社?？?/strong>，無(wú)需額外領(lǐng)證
- 就醫(yī)限制：僅限在申請(qǐng)時(shí)選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，支持即時(shí)結(jié)算
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：通過(guò)審批后可追溯報(bào)銷(xiāo)申報(bào)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 檢查報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 病歷資料需使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)，未達(dá)標(biāo)材料將不予受理
2. 常見(jiàn)誤區(qū)
- 任何機(jī)構(gòu)以“代辦費(fèi)”“加急費(fèi)”名義收費(fèi)均為詐騙，可撥打12345舉報(bào)
- 部分病種需定期復(fù)審（如肝硬化每3年1次），未復(fù)審將暫停待遇
- 異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案，否則影響報(bào)銷(xiāo)比例
申請(qǐng)門(mén)診慢特病是保障慢性病患者醫(yī)療權(quán)益的重要舉措，建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或醫(yī)保窗口查詢(xún)病種目錄，確保材料齊全后按流程辦理，避免因遺漏導(dǎo)致審批延誤。