15個(gè)工作日完成審核
參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受門診特殊慢性病待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類疾病，具體以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》為準(zhǔn)。參保要求
- 需為欽州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人；
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且待遇正常。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等（詳見下表）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 加蓋醫(yī)院公章，含醫(yī)師簽名 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 病理/影像學(xué)報(bào)告 | 明確顯示符合特病標(biāo)準(zhǔn) | 6個(gè)月內(nèi) |
| 近期治療方案 | 包含用藥記錄或手術(shù)記錄 | 1年內(nèi) |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 《欽州市門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
提交方式
- 線上：登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料；
- 線下：提交至欽州市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知，通過者可即時(shí)享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（年度限額1.5萬元）；
- 居民醫(yī)保：70%（年度限額1萬元）。
用藥范圍
限定為《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)對(duì)應(yīng)病種藥品，部分高價(jià)藥需提前備案。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在欽州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店購藥，跨市就醫(yī)需辦理備案。
辦理過程中如遇材料不全，可一次性補(bǔ)正；對(duì)結(jié)果有異議的，可在10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。門診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注年度病種調(diào)整與報(bào)銷規(guī)則更新。