53個病種，部分長期有效，部分需定期復審

2025年，廣東揭陽的門診特定病種（簡稱“門特”）認定標準遵循省級統(tǒng)一框架，并結合地方管理規(guī)定執(zhí)行。參保人員所患疾病若符合廣東省確定的門特范圍，且病情達到規(guī)定的認定標準，經指定的定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構審核確認后，即可獲得相應的門特待遇資格。目前，揭陽市已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、慢性等53個病種納入門特保障范圍 。對于冠心病、糖尿病、高血壓等29種門特病種，自辦理備案之日起可長期享受待遇，無需續(xù)期；其余24個病種則需按規(guī)定定期復審 。具體的認定標準和辦理流程需依據《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》及《揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》的相關規(guī)定執(zhí)行 。

一、 門特病種范圍與分類

揭陽市的門特病種與廣東省保持統(tǒng)一，共涵蓋53個病種，旨在為患有特定慢性病、重大疾病需長期門診治療的參保人提供持續(xù)的醫(yī)療費用保障 。這些病種覆蓋了常見慢性病、重大疾病以及部分罕見病，有效減輕了患者的經濟負擔。

1. 病種數量與代表性疾病 揭陽市實施的門特病種數量為53個，這是一個動態(tài)調整的目錄，但2025年的核心框架保持穩(wěn)定。這些病種包括了影響廣泛的慢性病和需要長期管理的重大疾病。

   病種類別	代表病種	數量（示例）	主要特點
   常見慢性病	高血壓、糖尿病、冠心病	多個	發(fā)病率高，需長期服藥控制
   重大疾病	惡性腫瘤（門診放化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療	多個	治療費用高昂，依賴長期門診
   其他慢性病	慢性乙型肝炎、類風濕關節(jié)炎、帕金森病	多個	病程長，影響生活質量
   總計	53個	53	覆蓋范圍廣，保障全面

待遇有效期分類 為優(yōu)化管理并減輕患者負擔，揭陽市對不同門特病種實行差異化的待遇有效期管理。部分病情穩(wěn)定、診斷明確的病種可享受長期待遇，而部分病情可能變化的病種則需要定期復審。

二、 認定標準與申請流程

門特資格的獲得必須經過嚴格的醫(yī)學認定，確保資源的合理分配和使用的規(guī)范性。

1. 認定依據門特的認定標準主要依據《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》以及相關的臨床診療規(guī)范。具體的診斷標準、檢查檢驗指標、病情嚴重程度等是判定是否符合門特準入的關鍵。定點醫(yī)療機構的醫(yī)生需根據這些標準對參保人進行評估。

2. 申請與認定機構 參保人申請門特資格，通常需要向具備相應服務資格的定點醫(yī)療機構提出。這些機構負責受理申請、組織專家或指定醫(yī)師根據認定標準進行審核，并將結果上報至醫(yī)保經辦機構進行最終確認 。申請時需提供病歷、檢查報告、診斷證明等能證明病情的材料。

辦理流程概要 典型的辦理流程為：參保人準備相關申報材料 -> 在指定定點醫(yī)療機構提交申請 -> 醫(yī)療機構組織認定 -> 醫(yī)保部門審核確認 -> 資格生效，享受門特待遇。整個過程遵循《廣東省醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務經辦規(guī)程》執(zhí)行 。

2025年廣東揭陽的門特政策，通過將53個病種納入保障、實行科學的長期有效與定期復審分類管理，并依托定點醫(yī)療機構進行規(guī)范認定，構建了一個較為完善和高效的門診慢性病保障體系。這一體系在有效減輕高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者長期門診醫(yī)療費用負擔的也確保了醫(yī)保基金的安全和可持續(xù)運行，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的精細化與人性化。