2024年1月1日起，湖北恩施門診慢特病線上辦理全面推行“掌上辦”，5個工作日完成評審。
恩施州醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整門診慢特病保障政策，建立全州統(tǒng)一制度，將37種常見病、多發(fā)病納入保障范圍，參保人員可通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號、鄂匯辦APP等線上平臺提交申請，審核通過后即可享受待遇，2025年繼續(xù)沿用該政策。
一、線上辦理核心流程
- 1.平臺入口微信搜索“恩施州醫(yī)療保障”公眾號→點擊“我要辦事”→選擇“慢特病業(yè)務(wù)辦理”。登錄“鄂匯辦”APP→進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”→搜索“門診慢特病申報”。
- 2.步驟分解Step 1：填寫姓名、身份證號、聯(lián)系方式等基本信息。Step 2：選擇申報病種（如惡性腫瘤門診治療、糖尿病等37個病種）。Step 3：上傳材料（診斷證明、檢查報告等，支持PDF格式）。Step 4：提交審核，系統(tǒng)自動推送至專家評審。
- 3.進(jìn)度查詢通過公眾號“查看”“待遇”模塊實時追蹤審核狀態(tài)。審核通過后，系統(tǒng)短信通知結(jié)果。
二、政策要點速覽
| 分類 | 門診特殊疾?。?1種） | 門診慢性?。?7種） |
|---|---|---|
| 典型病種 | 惡性腫瘤透析、器官移植抗排異等 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 0元 | 0元 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保70% | 同上 |
| 支付限額 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（年最高限額） | 1000-6000元/年（按病種區(qū)分） |
注：患多種慢特病可疊加支付限額，職工最高增1000元，居民增500元。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 要求 |
|---|---|
| 必需材料 | 湖北省內(nèi)二級甲等醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》（含ICD-10編碼） |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷或6次以上門診連續(xù)記錄（系統(tǒng)自動抓取聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)） |
| 輔助材料 | 基因檢測報告（腫瘤類）、殘疾證（精神類） |
四、注意事項
1.病種互認(rèn)：湖北省內(nèi)異地就醫(yī)人員，可通過“湖北醫(yī)療保障”平臺申請，評審結(jié)果全省互認(rèn)。
2.復(fù)審規(guī)則：25種病種免復(fù)審，12種需2-5年復(fù)審，70歲以上患者（除結(jié)核?。┟鈴?fù)審。
3.定點機(jī)構(gòu)綁定：需選擇1家基層衛(wèi)生院+1家二級及以上醫(yī)院作為定點機(jī)構(gòu)。
2025年恩施州持續(xù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，參保人員足不出戶即可完成申報，待遇享受周期從數(shù)月縮短至5個工作日，切實減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。