3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年珠海市參保人員可通過線上平臺(tái)申請(qǐng)門診特殊病種待遇，全流程“一網(wǎng)通辦”，無需線下提交紙質(zhì)材料。系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)、醫(yī)療記錄及材料完整性，審核通過后即時(shí)生效待遇，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保狀態(tài)
連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（含補(bǔ)繳情形）
有效期內(nèi)的社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證
診斷證明
二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
檢查報(bào)告、病歷等佐證材料（PDF或高清圖片格式）
特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合《珠海市門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定的病種范圍
病情需達(dá)到長(zhǎng)期治療或高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)渠道
珠海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：進(jìn)入“特病申請(qǐng)”專欄
“粵醫(yī)保”小程序：選擇“門診特病認(rèn)定”模塊
“珠海人社”APP：通過“醫(yī)保服務(wù)-特病辦理”入口
操作步驟
步驟 操作說明 時(shí)限要求 1.登錄認(rèn)證 輸入身份證號(hào)+人臉識(shí)別驗(yàn)證身份 實(shí)時(shí) 2.填寫申請(qǐng) 選擇病種、填寫就診醫(yī)院及病情摘要 15分鐘 3.上傳材料 上傳診斷證明、病歷等電子文件（單文件≤50MB） 10分鐘 4.提交審核 確認(rèn)信息后點(diǎn)擊“提交申請(qǐng)” 即時(shí) 5.結(jié)果查詢 短信通知或平臺(tái)進(jìn)度查詢 3個(gè)工作日內(nèi) 特殊情況處理
審核未通過：系統(tǒng)標(biāo)注駁回原因（如材料不全），可3日內(nèi)重新提交
緊急病種（如惡性腫瘤）：開通加急通道，24小時(shí)內(nèi)完成審核
三、待遇享受與后續(xù)管理
待遇有效期
通過認(rèn)定后即時(shí)生效，有效期與參保狀態(tài)掛鉤
年度內(nèi)未發(fā)生特病醫(yī)療費(fèi)用，次年需重新提交復(fù)核
報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元/年，退休人員600元/年
報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院90%，一級(jí)醫(yī)院95%
變更與取消
病情變化需調(diào)整病種：通過線上平臺(tái)提交補(bǔ)充材料
退出特病待遇：自主申請(qǐng)或系統(tǒng)自動(dòng)終止（如參保中斷）
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：偽造診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單
異地就醫(yī)備案：辦理特病認(rèn)定后需單獨(dú)申請(qǐng)異地直接結(jié)算權(quán)限
系統(tǒng)兼容性：推薦使用Chrome瀏覽器或最新版微信客戶端
線上辦理模式大幅縮減了傳統(tǒng)流程的時(shí)間成本，參保人可通過實(shí)時(shí)進(jìn)度追蹤功能掌握辦理狀態(tài)。建議首次申請(qǐng)者提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療記錄，避免因材料補(bǔ)交延誤待遇生效。珠海醫(yī)保部門同步開通0756-12393特病服務(wù)專線，提供政策咨詢與技術(shù)指導(dǎo)。