可以。2025年遼寧沈陽(yáng)醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員門診自付費(fèi)用，但門診報(bào)銷待遇需通過(guò)本人醫(yī)?？ò凑呦硎?，兩者獨(dú)立運(yùn)行。
沈陽(yáng)市職工醫(yī)保參保人通過(guò)家庭共濟(jì)功能，可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，但門診報(bào)銷仍需遵循“本人參保、本人享受”原則。共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷政策協(xié)同作用，共同減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷的關(guān)系
資金用途區(qū)分
- 共濟(jì)賬戶：僅支付家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的自付部分（如起付線、醫(yī)保目錄外費(fèi)用），不可直接用于報(bào)銷。
- 門診報(bào)銷：需憑本人醫(yī)保卡按政策享受統(tǒng)籌基金支付，報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、參保類型掛鉤。
對(duì)比項(xiàng) 共濟(jì)賬戶 門診報(bào)銷 資金來(lái)源 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 使用條件 綁定親屬后直接扣款 需滿足起付線及政策范圍 覆蓋范圍 沈陽(yáng)定點(diǎn)醫(yī)院/藥店門診費(fèi)用 符合醫(yī)保目錄的門診醫(yī)療行為 協(xié)同使用流程
家庭成員就診時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先使用本人醫(yī)保卡結(jié)算報(bào)銷部分，剩余自付費(fèi)用從共濟(jì)賬戶扣除。
二、2025年沈陽(yáng)門診報(bào)銷核心政策
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：年度限額1.2萬(wàn)元，退休人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷達(dá)70%，三級(jí)醫(yī)院50%-60%。
- 居民醫(yī)保：季度限額150元，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%。
特殊待遇傾斜
- 慢特病門診：高血壓、糖尿病等病種報(bào)銷比例最高80%，部分Ⅰ類病種（如透析）可達(dá)94%。
- 急診搶救：符合急危重癥標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用報(bào)銷60%-70%，不計(jì)入年度限額。
三、共濟(jì)賬戶綁定與使用規(guī)則
綁定條件
- 授權(quán)人及家庭成員均需為沈陽(yáng)醫(yī)保參保人，需提供雙方身份證、社保卡信息。
- 線上通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP辦理，線下可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
支付限制
- 單日最高劃轉(zhuǎn)500元，年度內(nèi)可為12名親屬支付費(fèi)用。
- 不適用場(chǎng)景：住院費(fèi)用、異地就醫(yī)（除省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)綁定）。
沈陽(yáng)市通過(guò)家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌雙重保障機(jī)制，既擴(kuò)展了個(gè)人賬戶使用效率，又強(qiáng)化了門診共濟(jì)功能。參保人需注意二者互補(bǔ)但獨(dú)立的規(guī)則，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。