3-5個(gè)工作日完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
參保人員符合門診慢特病待遇條件的，可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。以下是具體流程和注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：需屬于江蘇省醫(yī)保局規(guī)定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門診慢特病病種范圍。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為鎮(zhèn)江市基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）正常參保人員。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病歷資料等。
二、申請(qǐng)材料
- 基本材料：
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 《鎮(zhèn)江市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線下領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 醫(yī)學(xué)材料：
- 近期出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 慢性病需提供長(zhǎng)期治療方案和醫(yī)生簽名確認(rèn)的隨訪記錄。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件 | 非本地戶籍需提供居住證 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具，含醫(yī)生簽名和公章 | 病歷需明確標(biāo)注符合慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 | 影像報(bào)告需附影像科醫(yī)生審核意見 |
三、申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：
- 登錄江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號(hào)，上傳材料電子版。
- 填寫信息時(shí)需確保病種名稱、醫(yī)院名稱與材料一致。
- 線下申請(qǐng)：
- 至鎮(zhèn)江市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 行動(dòng)不便者可委托家屬代辦，需提供委托書和雙方身份證。
四、審核與待遇
- 審核流程：
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保局組織專家復(fù)核，必要時(shí)要求補(bǔ)充材料。
- 通過(guò)者發(fā)放門診慢特病待遇證，有效期1-3年（視病種而定）。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定。
- 可選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，購(gòu)藥需在指定藥店。
五、常見問(wèn)題
- 材料不全：需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，否則視為放棄申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，自費(fèi)部分回參保地報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：到期前3個(gè)月需重新提交近半年病歷和檢查報(bào)告。
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消待遇并追回醫(yī)?；?。政策可能隨省級(jí)調(diào)整變化，建議定期關(guān)注鎮(zhèn)江市醫(yī)保局官網(wǎng)或致電12393咨詢。