2025 年 1 月 1 日起，甘肅臨夏執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，參保人員可通過線上或線下途徑申請，一般在 15 個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
為充分保障患有慢性特殊疾病參保人員醫(yī)療需求，2025 年 1 月 1 日起，臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一政策。該政策將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍，保障對象為臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。若想快速申請門診慢特病，可按以下步驟進行：
一、了解可申請的病種
臨夏州門診慢特病保障范圍分 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。Ⅰ 類為全省統(tǒng)一實施的病種，共 63 個；Ⅱ 類為臨夏州納入實施的病種，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng) 5 個病種?；加卸喾N門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種。具體病種如下表所示：
| 類別 | 病種舉例 |
|---|---|
| Ⅰ 類 | 高血壓（Ⅱ 級及以上）、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等 |
| Ⅱ 類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng) |
二、準(zhǔn)備申請材料
- 病歷資料：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗、檢查報告單。這些資料需能體現(xiàn)病情診斷及治療過程，時間上建議提供近半年內(nèi)與所申請病種相符合的資料。例如申請?zhí)悄虿￠T診慢特病，需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果等相關(guān)檢驗報告。
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，用于確認(rèn)申請人身份及參保信息。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官網(wǎng)下載，或在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口領(lǐng)取。
三、選擇申請方式
- 線上申請：可通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 進行申報。以微信小程序為例，參保人進入小程序后，按提示填寫個人信息、選擇申請病種、上傳準(zhǔn)備好的申請材料，提交即可。
- 線下申請：可前往就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口辦理申請。前往時，需攜帶好準(zhǔn)備齊全的紙質(zhì)申請材料。
四、申請受理與認(rèn)定
- 受理原則：參保地市內(nèi)通辦，認(rèn)定醫(yī)院由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公布。認(rèn)定醫(yī)院會嚴(yán)格按照甘肅省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行認(rèn)定。
- 認(rèn)定時間：一般會在 15 個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。在此期間，認(rèn)定醫(yī)院會對申請材料進行審核，必要時可能要求申請人補充材料或進一步檢查。
五、備案與結(jié)果告知
- 備案流程：認(rèn)定通過后，認(rèn)定結(jié)果會報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 結(jié)果通知：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在 5 個工作日內(nèi)將認(rèn)定結(jié)果錄入系統(tǒng)，并通過短信、電話或書面等方式告知參保人員。若對認(rèn)定結(jié)論有異議，可在收到結(jié)論后 15 個工作日內(nèi)申請復(fù)查，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在 20 個工作日內(nèi)安排復(fù)查，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。
2025 年甘肅臨夏門特病申請，需先明確可申請病種，準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，選擇線上或線下合適方式申請，等待認(rèn)定并關(guān)注結(jié)果。若申請成功，即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。