10-15個(gè)工作日完成審核，覆蓋32種慢性病及特殊病種
2025年烏魯木齊市參保人員可通過線上線下雙渠道申請(qǐng)特殊門診待遇，需提交病歷資料、身份證明、醫(yī)?？?/strong>等材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審?fù)ㄟ^后享受待遇。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類病種（詳見下表）。
- 表格：部分納入特殊門診的病種及標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn)示例 需提交材料 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠脈造影顯示狹窄≥70% 手術(shù)記錄、心電圖報(bào)告 慢性腎功能衰竭 血肌酐≥442μmol/L 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄
參保要求
烏魯木齊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
其他條件
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證原件、醫(yī)?？?、近期病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
- 補(bǔ)充材料：如委托他人辦理，需提供委托書及代辦人身份證。
提交申請(qǐng)
- 線上：登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳材料電子版。
- 線下：前往烏魯木齊市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與反饋
- 初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成病情核實(shí)。
- 復(fù)審：醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)核定待遇，短信通知結(jié)果。
三、待遇享受
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病限額5000元）。
使用范圍
僅限選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，藥品需在特殊門診目錄內(nèi)。
有效期與續(xù)辦
資質(zhì)有效期為2年，到期前30日需重新提交近期檢查報(bào)告續(xù)審。
烏魯木齊市特殊門診政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審核。