共9種特殊病種，不設起付線，按比例報銷，年度限額管理。
黑龍江哈爾濱門診特殊病種申報要求涉及病種范圍、申報條件、所需材料、認定流程、待遇標準及注意事項等多方面內容，是參保人員享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇的重要依據(jù)。以下為詳細說明。
一、申報病種范圍與條件
病種目錄 哈爾濱市門診特殊病種主要包括：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肺結核、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等。具體以最新醫(yī)保政策為準。
申報對象
- 參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 所患疾病屬于門診特殊病種目錄范圍，且需長期門診治療。
- 病情符合醫(yī)保部門制定的醫(yī)學認定標準。
二、申報材料與流程
所需材料 申報門診特殊病種需準備以下材料：
- 身份證或社保卡原件及復印件；
- 一寸近期免冠照片2張；
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書；
- 病歷復印件（加蓋醫(yī)院專用章）；
- 與申報病種相關的檢查報告（如CT、核磁、化驗單、心電圖等）；
- 填寫完整的《基本醫(yī)療保險門診特殊疾病審批表》（一式三份）。
材料名稱是否必須備注身份證/社?？?/p>
是
原件及復印件
一寸照片
是
2張
疾病診斷證明書
是
二級及以上醫(yī)院出具
病歷復印件
是
加蓋醫(yī)院專用章
相關檢查報告
是
如CT、核磁、化驗單等
門診特殊疾病審批表
是
一式三份，填寫完整
申報流程
- 單位代辦/個人申報：參保人員向所在單位（或社區(qū)）提交材料，由單位代辦員統(tǒng)一報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構；個人也可直接到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報。
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機構對材料進行初步審核，材料齊全、符合條件者進入下一步。
- 專家會診：初審通過人員攜帶材料到醫(yī)保指定醫(yī)院進行專家集中檢查與認定，專家診查費自理（約300元）。
- 發(fā)放治療本：認定合格后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一發(fā)放門診特殊疾病治療本，參保人員繳納工本費（約4.6元）。
- 定點就醫(yī)：憑治療本在定點醫(yī)療機構或指定藥店就醫(yī)、購藥，須嚴格按病種及處方規(guī)定執(zhí)行。
三、待遇標準與注意事項
待遇標準
- 不設起付線，符合政策范圍的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付。
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工一般為70%-90%，城鄉(xiāng)居民為50%-70%，具體按病種及定點醫(yī)院等級確定。
- 限額管理：部分病種實行季度或年度限額，不累計、不滾存、不結轉。如尿毒癥透析按次定額支付，惡性腫瘤按住院比例報銷。
- 多病種待遇：同時符合兩種以上病種，可適當提高支付限額。
病種舉例報銷比例（職工）報銷比例（居民）支付方式惡性腫瘤
按住院比例
按住院比例
按項目報銷
尿毒癥透析
80%-95%
70%-90%
按次定額
器官移植抗排異
80%-90%
70%-80%
年度限額
糖尿病胰島素治療
按慢性病標準
按慢性病標準
季度限額
注意事項
- 最多申報兩種病種，合并癥需有明確醫(yī)學依據(jù)。
- 治療本僅限本人使用，不得轉借他人，就醫(yī)購藥須在定點機構進行。
- 住院期間不得發(fā)生門診特殊病種費用。
- 每次開藥量一般不超過2周，超量開藥不予報銷。
- 年度結算：特殊病種費用每年結算一次，申報時間通常為12月1日至20日。
- 定期復查：醫(yī)保部門將不定期組織復查，動態(tài)管理待遇資格。
黑龍江哈爾濱門診特殊病種政策旨在切實減輕參保患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療保障水平。參保人員應密切關注最新政策動態(tài)，按要求準備材料、規(guī)范申報，確保順利享受醫(yī)保待遇。