每月前兩個(gè)工作日
2025年遼寧鞍山門(mén)特病申報(bào)方式主要分為兩種：普通病種申報(bào)和簡(jiǎn)易認(rèn)定病種申報(bào)。
一、普通病種申報(bào)流程
- 申報(bào)時(shí)間：每月前兩個(gè)工作日。
- 申報(bào)地點(diǎn)：根據(jù)《2025年鞍山市門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》選擇定點(diǎn)醫(yī)院，到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行申報(bào)。
- 申報(bào)材料：
- 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)?？ㄔ?、復(fù)印件。
- 根據(jù)申請(qǐng)病種按《鞍山市門(mén)診慢特病病種認(rèn)定材料（修訂第一版）》要求提交病例材料。
- 認(rèn)定流程：
- 定點(diǎn)醫(yī)院按門(mén)診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審。
- 醫(yī)保中心聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定、體檢、審核，并出具認(rèn)定結(jié)論。
- 辦結(jié)時(shí)限：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月前兩個(gè)工作日完成申請(qǐng)、受理工作。
- 初審工作于本月10日前完成。
- 復(fù)審工作于申報(bào)當(dāng)月最后一周完成，次月1號(hào)后可以到申報(bào)醫(yī)院查詢(xún)審核結(jié)果并享受待遇。
二、簡(jiǎn)易認(rèn)定病種申報(bào)流程
- 申報(bào)病種：包括結(jié)核病(普通型)、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、丙型肝炎等特定病種。
- 申報(bào)方式：由“認(rèn)定醫(yī)院”三日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇。
- 辦結(jié)時(shí)限：隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、申報(bào)材料詳細(xì)要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證：已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)。
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
四、其他注意事項(xiàng)
- 線上預(yù)審：2025年新增線上預(yù)審階段，需在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料進(jìn)行預(yù)審。
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)：通過(guò)預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
- 專(zhuān)家評(píng)審：評(píng)審周期縮短至15個(gè)工作日，評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送。
- 材料缺失應(yīng)急處理：如檢查報(bào)告遺失，可申請(qǐng)醫(yī)院檔案科復(fù)??；如醫(yī)師離職，由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。
- 申報(bào)時(shí)效：2025年實(shí)行季度申報(bào)制度，惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走綠色通道。
- 電子材料新規(guī)：檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 待遇追溯政策：通過(guò)審批后，可報(bào)銷(xiāo)申報(bào)前30天的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
通過(guò)以上流程和材料準(zhǔn)備，參保人員可以順利完成2025年遼寧鞍山門(mén)特病的申報(bào)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。