允許。 自2025年起，山西忻州參保人員可根據(jù)實(shí)際需求跨區(qū)選擇門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）就醫(yī)服務(wù)，但需滿足特定條件并完成備案手續(xù)，方可享受直接結(jié)算與相應(yīng)醫(yī)保待遇。
核心政策解析：
忻州門特病跨區(qū)選擇政策基于山西省醫(yī)保統(tǒng)籌要求及地方實(shí)施細(xì)則，分為省內(nèi)跨區(qū)與跨省異地兩種情況，具體規(guī)則如下：
一、省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)
- 政策覆蓋范圍
忻州參保人員可在山西省內(nèi)其他城市（如太原、大同、晉中等）選擇門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需異地備案。全省統(tǒng)一執(zhí)行46種門特病病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤治療等常見慢性病。 - 報(bào)銷待遇
- 報(bào)銷比例與本地就醫(yī)一致，不設(shè)額外降比；
- 執(zhí)行就醫(yī)地藥品目錄與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基金支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策；
- 門診慢特病不設(shè)起付線，基金支付比例職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保70%。
二、跨省異地就醫(yī)
- 備案要求
- 異地長(zhǎng)期居住：需提前辦理長(zhǎng)期居住備案，可享受與省內(nèi)同等的門特病直接結(jié)算待遇；
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：僅特定急癥或轉(zhuǎn)診患者可免備案，非急癥未轉(zhuǎn)診者需備案，報(bào)銷比例較省內(nèi)降低（降幅約10%-20%）。
- 病種限制與報(bào)銷
- 跨省直接結(jié)算病種：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種國家統(tǒng)一規(guī)定的門特??；
- 非直接結(jié)算病種：其他病種需先行墊付，回忻州手工報(bào)銷，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
三、備案與報(bào)銷流程
- 線上備案通道
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、山西醫(yī)保公眾號(hào)或異地就醫(yī)小程序完成自助備案，即時(shí)生效。 - 報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：備案后持醫(yī)?？?電子憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算；
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算者需攜帶發(fā)票、處方、病歷等材料至忻州醫(yī)保中心申請(qǐng)，報(bào)銷時(shí)限為次年3月底前。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)跨區(qū) | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需備案（除臨時(shí)急癥） |
| 報(bào)銷比例 | 與本地一致 | 降低10%-20% |
| 病種范圍 | 全省統(tǒng)一46種 | 限10種國家指定病種 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 部分需手工報(bào)銷 |
| 有效期 | 長(zhǎng)期有效 | 備案后6個(gè)月內(nèi)有效（可續(xù)期） |
政策變化提示：
- 2025年12月31日前，跨省非定居患者僅可辦理5種特定病種的門特病備案，2026年起需嚴(yán)格長(zhǎng)期居住備案；
- 雙通道藥品（如抗腫瘤靶向藥）省內(nèi)跨區(qū)可直接結(jié)算，跨省需額外申請(qǐng)。
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2025年忻州門特病跨區(qū)選擇政策已顯著放寬，省內(nèi)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“無障礙通行”，跨省則需依居住性質(zhì)完成備案。參保人應(yīng)提前確認(rèn)就醫(yī)地資質(zhì)、病種覆蓋及報(bào)銷規(guī)則，通過線上渠道便捷辦理手續(xù)，以保障待遇享受與資金安全。政策動(dòng)態(tài)更新，建議定期查閱山西醫(yī)保官方平臺(tái)或咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
備注：本文依據(jù)山西省及忻州醫(yī)保局公開文件整理，具體執(zhí)行細(xì)則以官方最新通知為準(zhǔn)。