家庭共濟(jì)賬戶需通過青海醫(yī)保APP創(chuàng)建并劃撥資金，結(jié)算時優(yōu)先使用個人賬戶余額，余額不足時自動啟用共濟(jì)賬戶。
青海海西醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶在結(jié)算時使用需遵循以下流程及規(guī)則，確保家庭成員醫(yī)療費(fèi)用高效支付：
一、結(jié)算流程
- 1.門診就醫(yī)操作步驟：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？ā？劭铐樞颍簝?yōu)先使用個人賬戶余額，不足時自動從共濟(jì)賬戶劃扣。示例：孩子門診費(fèi)用200元，個人賬戶僅100元，剩余100元從父母共濟(jì)賬戶扣除。
- 2.住院結(jié)算操作步驟：住院登記或出院結(jié)算時，提交醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動校驗(yàn)共濟(jì)關(guān)系?？劭钜?guī)則：與門診一致，優(yōu)先個人賬戶后共濟(jì)賬戶。
- 3.購藥報(bào)銷操作步驟：1.在定點(diǎn)藥店購藥后，保留發(fā)票及費(fèi)用清單。2.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料，審核通過后費(fèi)用退還至共濟(jì)賬戶。
- 4.代繳居民醫(yī)保費(fèi)操作步驟：1.創(chuàng)建人登錄青海醫(yī)保APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)-居民保費(fèi)代繳”。2.選擇被共濟(jì)人及繳費(fèi)年度，確認(rèn)劃撥金額（≥500元/次）。
二、使用場景對比
| 場景 | 支持范圍 | 操作方式 | 限制條件 |
|---|---|---|---|
| 門診就醫(yī) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 刷卡/碼自動扣款 | 個人賬戶余額不足時觸發(fā)共濟(jì) |
| 住院結(jié)算 | 住院費(fèi)用個人自付部分 | 醫(yī)院系統(tǒng)自動校驗(yàn)共濟(jì)關(guān)系 | 無額外操作 |
| 購藥報(bào)銷 | 藥品、醫(yī)療器械、耗材費(fèi)用 | 事后提交材料審核 | 需保留購藥憑證 |
| 代繳居民醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi) | APP劃撥資金至共濟(jì)賬戶 | 單次劃撥≥500元 |
三、注意事項(xiàng)
- 劃撥規(guī)則：創(chuàng)建人需主動劃撥資金至共濟(jì)賬戶，單次≥500元，年度內(nèi)可多次操作 。
- 余額管理：定期通過青海醫(yī)保APP查看共濟(jì)賬戶余額，避免因余額不足導(dǎo)致支付失敗 。
- 關(guān)系解除：若創(chuàng)建人認(rèn)定門診慢性病、跨統(tǒng)籌區(qū)參?；蛩劳?，共濟(jì)關(guān)系自動解除，余額返還至原賬戶 。
四、常見問題
1.賬戶余額不足怎么辦？
創(chuàng)建人需及時通過APP劃撥資金，確保共濟(jì)賬戶余額充足 。
2.異地就醫(yī)是否可用？
2025年起青海已放開異地安置人員創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用 。
3.如何綁定更多成員？
創(chuàng)建人最多可綁定6名近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等），需通過APP或線下窗口操作 。
青海海西醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶在結(jié)算時通過“優(yōu)先個人賬戶+自動共濟(jì)”模式運(yùn)行，需注意資金劃撥規(guī)則及使用范圍限制，確保家庭醫(yī)療費(fèi)用高效支付。