2025年9月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一62個(gè)病種（含85個(gè)亞類）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年四川綿陽(yáng)特殊病種申請(qǐng)需通過“定點(diǎn)醫(yī)院診斷→材料提交→兩級(jí)審核→待遇生效”四步流程，適用于參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員，病種范圍嚴(yán)格遵循《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》，認(rèn)定后可享受門診或住院特殊醫(yī)療保障待遇。
一、適用對(duì)象與病種范圍
適用對(duì)象
參加綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常享受醫(yī)保待遇的參保人員。病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個(gè)門診慢特病病種（含85個(gè)亞類），分為慢性病和特殊病兩類管理。其中特殊病門診治療參照住院管理和支付，包括惡性腫瘤手術(shù)及放化療、慢性腎功能衰竭透析、肝/腎/骨髓移植排異治療等；慢性病按門診統(tǒng)籌政策支付。原已認(rèn)定的病種無需重新申請(qǐng)，未列入全省病種庫(kù)的現(xiàn)有病種不再新增認(rèn)定。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)） |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章） |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查、化驗(yàn)結(jié)果等）、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷 |
| 其他 | 近期1寸免冠白底彩照2張（部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支持電子版提交） |
三、申請(qǐng)流程
就醫(yī)診斷
參保人員攜帶既往病史資料（出院記錄、檢查報(bào)告單等）至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，經(jīng)主治及以上醫(yī)師診斷符合特殊病種條件的，填寫《申請(qǐng)表》并由科室主任或副主任醫(yī)師簽字確認(rèn)。醫(yī)院審核
醫(yī)院醫(yī)?？茖?duì)《申請(qǐng)表》及診斷材料進(jìn)行審核，加蓋公章后，將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或由患者自行報(bào)送。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“初審-復(fù)核”兩級(jí)認(rèn)定制度，審核通過后在《申請(qǐng)表》上蓋章，自審批之日起生效。審批結(jié)果通過電話、短信或官網(wǎng)公示告知申請(qǐng)人。待遇享受
申請(qǐng)人持審批后的《申請(qǐng)表》（復(fù)印件交定點(diǎn)醫(yī)院），在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種醫(yī)療待遇，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用納入年度支付限額計(jì)算。
四、注意事項(xiàng)
異地認(rèn)定與結(jié)算
綿陽(yáng)市參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，若就醫(yī)地與綿陽(yáng)均將該病種納入保障范圍，可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定；省內(nèi)市外參保人員在綿陽(yáng)就醫(yī)，符合條件的也可在綿陽(yáng)申請(qǐng)認(rèn)定。惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等5類病種已開通跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。材料時(shí)效與續(xù)簽
檢查報(bào)告、病歷等材料需在有效期內(nèi)（通常為3-6個(gè)月）；部分病種需按規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)核，到期前需重新提交診斷材料辦理續(xù)簽。支付范圍限制
統(tǒng)籌基金僅支付符合國(guó)家和省醫(yī)保目錄、臨床診療規(guī)范的費(fèi)用，優(yōu)先使用甲類藥品及集中帶量采購(gòu)藥品，單行支付藥品不納入慢特病保障范圍。
綿陽(yáng)市特殊病種申請(qǐng)通過統(tǒng)一病種范圍、簡(jiǎn)化流程和跨省結(jié)算等措施，為參?；颊咛峁┍憬荼Ｕ?。建議申請(qǐng)前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或撥打醫(yī)保熱線查詢最新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及材料要求，確保申請(qǐng)順利通過。