7個(gè)步驟，30天認(rèn)定周期
2025年北京辦理特殊病種需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案（本市）或參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（異地），全程涉及材料提交、醫(yī)師簽字、系統(tǒng)錄入等環(huán)節(jié)，認(rèn)定周期為30天，備案后可享受住院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保報(bào)銷。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
病種范圍
北京市門診特殊病種共17種，包括：惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核。參保要求
需為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理。
二、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社保卡原件及復(fù)印件 / 醫(yī)保電子憑證（需提前激活） |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章） |
| 備案申報(bào)表 | 《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需完整填寫） |
| 病史資料 | 近3年完整病史檔案（門診記錄、住院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查原件等） |
| 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案憑證（線上/線下辦理）、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇確認(rèn)單 |
三、辦理流程
1. 本市就醫(yī)備案流程
- 步驟1：到本人選定的2家特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可從A類、?？啤⒅嗅t(yī)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇）提交材料。
- 步驟2：領(lǐng)取并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，由接診醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 步驟3：攜帶申報(bào)表、診斷證明等材料到醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交，工作人員錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 步驟4：審核通過后，領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》（需簽字確認(rèn)并妥善保管），備案即時(shí)生效。
2. 異地就醫(yī)備案流程
- 步驟1：先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“京通”小程序等線上渠道，或到參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
- 步驟2：持社保卡、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及《備案申報(bào)表》，到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種備案，選擇1-2家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 步驟3：領(lǐng)取備案單后，即可在異地選定醫(yī)院享受特殊病種醫(yī)保待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 備案單管理：《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》為報(bào)銷憑證，需妥善保存，遺失可到原辦理機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)打。
- 信息變更：變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需先到原醫(yī)院辦理注銷手續(xù)（開具費(fèi)用結(jié)清證明），次日到新醫(yī)院重新備案。
- 線上服務(wù)：“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP支持異地備案、材料預(yù)審（部分試點(diǎn)社區(qū)可提前10天啟動(dòng)流程），電子發(fā)票審核時(shí)限壓縮至72小時(shí)。
完成備案后，參保人員在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用，將按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤s85%-90%，城鄉(xiāng)居民約65%-75%），無需重復(fù)支付起付線。建議首次辦理前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“北京醫(yī)?！惫娞?hào)確認(rèn)最新流程，確保材料齊全。