2025年宿遷市門診慢特病放化療患者可享受醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，病種覆蓋范圍擴(kuò)大至35類。
宿遷市針對(duì)門診慢特病患者的放化療治療條件進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)提高醫(yī)保報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種范圍等措施，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提升就醫(yī)便利性。政策重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等需長(zhǎng)期治療的疾病，同時(shí)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 35類慢特病納入保障范圍，新增罕見(jiàn)病及兒童特定疾病類別。
- 報(bào)銷比例分層設(shè)定：
- 職工醫(yī)保：門診放化療費(fèi)用報(bào)銷85%-90%；
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷75%-80%，對(duì)低保對(duì)象額外提高5%。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 特殊群體（低保） 報(bào)銷比例 85%-90% 75%-80% 80%-85% 年度支付限額 20萬(wàn)元 15萬(wàn)元 18萬(wàn)元 認(rèn)定與就醫(yī)流程
- 認(rèn)定材料：需提供二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)?？?。
- 線上辦理：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：全市共32家醫(yī)院開(kāi)通一站式結(jié)算服務(wù)，涵蓋三甲醫(yī)院和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
治療支持與藥品目錄
- 放化療藥品：納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品目錄，覆蓋98%的臨床常用藥。
- 創(chuàng)新療法：對(duì)CAR-T細(xì)胞治療等新技術(shù)實(shí)行專項(xiàng)審批通道，單次治療最高補(bǔ)助10萬(wàn)元。
二、配套保障措施
- 費(fèi)用監(jiān)控：建立智能審核系統(tǒng)，實(shí)時(shí)篩查不合理用藥及過(guò)度醫(yī)療行為。
- 患者隨訪：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供定期復(fù)查和用藥指導(dǎo)服務(wù)。
宿遷市通過(guò)細(xì)化門診慢特病管理政策，顯著提升了放化療可及性與保障水平。未來(lái)將進(jìn)一步動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，確保政策與患者需求同步發(fā)展。