需要準(zhǔn)備《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證或本人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件及兩寸照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料（包括門(mén)診病歷或出院小結(jié)、檢查資料）(蓋章)。
在湖北隨州，申請(qǐng)門(mén)診特病需準(zhǔn)備一系列材料，以確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行。這些材料的準(zhǔn)備關(guān)乎患者能否成功獲得門(mén)診特病待遇，對(duì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
一、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
這是申請(qǐng)門(mén)診特病的關(guān)鍵表格，需認(rèn)真填寫(xiě)。表格內(nèi)容涵蓋患者基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等。準(zhǔn)確填寫(xiě)有助于醫(yī)保部門(mén)快速了解患者情況，加快審核進(jìn)程。
- 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等，務(wù)必準(zhǔn)確無(wú)誤，以免影響后續(xù)溝通與審核。
- 申請(qǐng)病種：在申請(qǐng)表中明確填寫(xiě)所申請(qǐng)的門(mén)診特病病種。隨州規(guī)定的門(mén)診特病病種有明確范圍，如惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，患者需根據(jù)自身病情準(zhǔn)確選擇。
- 病情描述：簡(jiǎn)要清晰地描述患病經(jīng)過(guò)、治療情況及目前病情狀態(tài)，讓審核人員能快速了解病情全貌。
二、醫(yī)保身份憑證及照片
- 醫(yī)保電子憑證或本人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件：提供此類(lèi)材料旨在證明患者的參保身份。醫(yī)保電子憑證可通過(guò)手機(jī)醫(yī)保相關(guān) APP 出示；身份證復(fù)印件需清晰可辨，正反兩面復(fù)印在同一頁(yè)；社會(huì)保障卡復(fù)印件同樣要確保信息完整。若患者為他人代辦申請(qǐng)，還需提供代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書(shū)。
- 兩寸照片：一般為近期免冠彩色照片，用于申請(qǐng)表及后續(xù)可能的檔案留存，照片要求清晰、背景整潔，符合證件照規(guī)范。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料
- 門(mén)診病歷：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。門(mén)診病歷應(yīng)包含患者歷次就診記錄，如癥狀描述、醫(yī)生診斷、開(kāi)具的檢查單及處方等，能反映病情發(fā)展及診療過(guò)程。例如，糖尿病患者的門(mén)診病歷中應(yīng)記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、用藥調(diào)整情況等。
- 出院小結(jié)：若患者因所申請(qǐng)?zhí)夭∮羞^(guò)住院治療，需提供出院小結(jié)。出院小結(jié)由醫(yī)院出具，包含患者住院期間的病情診斷、治療方案、出院時(shí)的病情狀況及后續(xù)治療建議等重要信息。如心臟病患者的出院小結(jié)會(huì)記錄手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)建議等。
- 檢查資料：與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）結(jié)果。這些檢查資料需來(lái)自二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加蓋醫(yī)院公章以確保其真實(shí)性與有效性。以癌癥患者為例，病理檢查報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果等都是重要的申請(qǐng)材料。
申請(qǐng) 2025 年湖北隨州門(mén)診特病時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)備齊全上述材料，并確保材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，按規(guī)定流程提交申請(qǐng)，以提高申請(qǐng)成功的概率，順利享受門(mén)診特病醫(yī)保待遇 。