截至2025年8月，新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（克州）共有82家公立中醫(yī)類醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理，其中包含傳染病醫(yī)院、精神病院等專科機(jī)構(gòu)。
克州中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院覆蓋全州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括州級龍頭醫(yī)院、縣級中醫(yī)院及基層中醫(yī)診所。這些機(jī)構(gòu)通過嚴(yán)格的資質(zhì)審核和現(xiàn)場評估，納入醫(yī)保定點后可為參保人提供門診、住院等中醫(yī)藥服務(wù)，并支持醫(yī)保直接結(jié)算。以下從機(jī)構(gòu)類型、服務(wù)范圍、政策支持三個維度展開說明：
一、公立中醫(yī)類醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)保定點體系
州級龍頭醫(yī)院
- 克州人民醫(yī)院（三級甲等）：設(shè)有獨立中醫(yī)科，提供針灸、推拿、中藥制劑等服務(wù)，同時作為傳染病醫(yī)院納入醫(yī)保定點，支持重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障。
- 克孜勒蘇精神病院：專注精神疾病中醫(yī)診療，納入醫(yī)保定點后擴(kuò)大了覆蓋范圍，支持參保人接受傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療。
縣級中醫(yī)院全覆蓋
全州8縣市均設(shè)立縣級中醫(yī)院，如阿圖什市、烏恰縣、阿合奇縣中醫(yī)院，覆蓋率達(dá)100%，提供基層常見病、慢性病中醫(yī)診療服務(wù)。
二、醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展
多元支付方式改革
- 推行中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點，如慢性病、骨傷科等，降低患者自費比例。
- 探索“中醫(yī)日間病房”模式，簡化住院流程，縮短平均住院日。
標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化賦能
- 制定地方特色中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一診療規(guī)范和收費項目。
- 推廣“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”模式，如縣域AI輔助診斷系統(tǒng)，緩解基層中醫(yī)人才短缺問題。
三、?？?/span>與特色服務(wù)強(qiáng)化醫(yī)療保障
民族醫(yī)藥特色診療
- 結(jié)合柯爾克孜族、維吾爾族傳統(tǒng)醫(yī)藥，開設(shè)民族醫(yī)診室，納入醫(yī)保報銷范圍。
- 如克州人民醫(yī)院提供“民族藥浴”“沙療”等特色療法，支持慢性病調(diào)理。
跨區(qū)域協(xié)作提升可及性
- 與援疆醫(yī)療隊合作，引入江蘇、江西等地中醫(yī)專家資源，定期開展義診和遠(yuǎn)程會診。
- 建立縣域醫(yī)共體，由州級中醫(yī)院牽頭，輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，實現(xiàn)資源共享。
四、動態(tài)管理確保服務(wù)質(zhì)量
準(zhǔn)入與退出機(jī)制
定點醫(yī)院需每年接受醫(yī)保部門考核，違規(guī)機(jī)構(gòu)將被暫停或解除協(xié)議。2024年已清理19家不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
參保人權(quán)益保障
參保人可在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，中醫(yī)門診報銷比例不低于80%，住院報銷比例達(dá)90%以上。
克州通過政策傾斜、資源整合和技術(shù)賦能，構(gòu)建了以公立中醫(yī)醫(yī)院為主體、基層覆蓋全面、特色服務(wù)鮮明的醫(yī)保定點體系。未來隨著數(shù)字化工具普及和民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，中醫(yī)藥服務(wù)可及性和醫(yī)保保障力度將進(jìn)一步增強(qiáng)，助力“健康新疆”戰(zhàn)略落地。
