基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年河南三門峽申請(qǐng)門診特病需提交基礎(chǔ)材料（身份證、社?？?、照片等）、病種專項(xiàng)材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等）及對(duì)應(yīng)申請(qǐng)表，可通過線上或線下渠道辦理，材料需符合時(shí)效及格式要求。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份與參保證明：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。
- 照片：3張1寸免冠彩照（部分場(chǎng)景需電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 申請(qǐng)表：初次申請(qǐng)?zhí)顚憽度T峽市重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用申請(qǐng)表》，繼續(xù)治療填寫《繼續(xù)治療申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)?？粕w章）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需材料 | 時(shí)效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 門診特定藥品 | 確診病歷復(fù)印件（加蓋印章）、二級(jí)以上醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告 | 診斷證明3個(gè)月內(nèi)有效 | 248種特藥支持省內(nèi)異地直接結(jié)算 |
| 慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?/strong> | 近1年3次以上血壓/血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 | 高血壓、糖尿病輕癥納入保障范圍 |
| 重特大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥） | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、住院病歷（含出院小結(jié)） | 病歷資料2年內(nèi)連續(xù)治療記錄 | 急重癥可走“綠色通道”全年受理 |
| 異地就醫(yī)/委托辦理 | 異地備案證明+居住證明（異地）、公證委托書+受托人身份證（委托） | 備案證明有效期內(nèi) | 異地續(xù)備案需提供異地醫(yī)院評(píng)估結(jié)果 |
二、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：通過“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)，選擇“門診慢性病申報(bào)”模塊，支持親屬代申報(bào)功能。
- 操作步驟：上傳材料（需清晰掃描件或照片）→系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（AI識(shí)別材料完整性）→預(yù)審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核→發(fā)放電子《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》。
2. 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審：每年5月、11月攜帶材料到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懮暾?qǐng)表，醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 醫(yī)保機(jī)構(gòu)終審：審核通過后發(fā)放實(shí)體醫(yī)療證，從7月、1月起享受待遇；異地就醫(yī)人員需回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)備案。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：診斷證明需二級(jí)以上醫(yī)院開具并加蓋公章，檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，虛假材料將影響申請(qǐng)結(jié)果。
- 待遇追溯：通過審批后，可報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)合規(guī)費(fèi)用（需完整用藥記錄）。
- 政策銜接：2025年河南省擴(kuò)大門診慢性病保障范圍，職工醫(yī)保甲類病種支付比例85%，乙類75%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。建議提前準(zhǔn)備材料并確保時(shí)效，以便順利享受門診特病醫(yī)保待遇。
