15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上申請(qǐng)占比超90%
2025年湖北宜昌門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）辦理全面推行“線上申請(qǐng)+線下協(xié)同”模式，參保人員可通過電子醫(yī)保憑證在線提交材料，或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。審核通過后，待遇有效期為24個(gè)月，期間在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診可直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種覆蓋
納入醫(yī)保支付的門特病種增至35類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《湖北省門特病診療規(guī)范（2024版）》。資格要求
宜昌市參保職工或居民，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及病歷資料；
通過醫(yī)保系統(tǒng)病種智能審核校驗(yàn)。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理
步驟：登錄“鄂醫(yī)保”小程序→選擇“門特病申請(qǐng)”→上傳材料（電子版）→在線簽署授權(quán)書→提交至參保地醫(yī)保局。
材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡正反面掃描件 診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的原件電子版 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告、入院記錄 電子照片 近期免冠白底證件照（JPG格式）
線下辦理
受理地點(diǎn)：各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室；
特殊群體服務(wù)：60歲以上老年人、重度殘疾人可享“幫辦代辦”服務(wù)，需提供委托書及雙方身份證復(fù)印件。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付
審核時(shí)效
常規(guī)審核：10個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)；
復(fù)雜病例：組織專家會(huì)診，延長(zhǎng)至15個(gè)工作日；
結(jié)果查詢：通過“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或短信通知。
待遇規(guī)則
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 居民醫(yī)保 年度支付限額 8萬元 10萬元 5萬元 報(bào)銷比例 85% 90% 70% 起付標(biāo)準(zhǔn) 800元 600元 1000元
參保人員需注意，門特病待遇與普通門診統(tǒng)籌不可同時(shí)享受，且定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更需通過系統(tǒng)重新備案。政策動(dòng)態(tài)可通過“宜昌醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取，建議每年度進(jìn)行資格復(fù)核以避免待遇中斷。
